史大治 李根 宋成偉

高血壓病患者內(nèi)皮素與組織多普勒技術(shù)檢測(cè)左室舒張功能的關(guān)系

史大治 李根 宋成偉

目的探討原發(fā)性高血壓病左室舒張功能與血漿內(nèi)皮素的關(guān)系。方法66例高血壓病患者(觀察組)和21例正常人(對(duì)照組)采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定內(nèi)皮素，組織多普勒技術(shù)檢測(cè)左室舒張功能，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果高血壓病患者血漿內(nèi)皮素水平高于正常人(P<0.01)；多普勒組織成像方法左室舒張功能障礙檢出率高于二尖瓣血流頻譜方法；e/a與ET水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.512，P<0.01)。結(jié)論組織多普勒技術(shù)對(duì)于評(píng)價(jià)左室舒張功能具有重要價(jià)值；內(nèi)皮素在高血壓病患者發(fā)生左室舒張功能障礙中起重要作用。

高血壓病;內(nèi)皮素;左室舒張功能;組織多普勒

左室舒張功能障礙為原發(fā)性高血壓病常見(jiàn)的并發(fā)癥，長(zhǎng)期高血壓能引起左心室肥厚，出現(xiàn)左心舒張功能障礙，最終導(dǎo)致舒張性心力衰竭。內(nèi)皮素(ET)在高血壓病左心室肥厚的形成中起重要作用。已有研究表明高血壓病左室舒張功能障礙、左心室肥厚與ET水平存在相關(guān)性[1]。目前通常采用二尖瓣血流頻譜計(jì)算E/A比值評(píng)價(jià)左室舒張功能，但因假性正?；嬖谝欢ň窒扌訹2]，本文通過(guò)組織多普勒成像技術(shù)(TDI)檢測(cè)左室舒張功能，并觀察其與ET之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選高血壓病患者66例，其中男性32例、女性34例，年齡52-67歲；均符合高血壓防治指南(2004修訂版)之診斷標(biāo)準(zhǔn)：SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg；既往有高血壓病史，服用降壓藥物后血壓雖低于140/90 mm Hg，亦應(yīng)診斷為高血壓；排除了繼發(fā)性高血壓、明顯肝腎功能不全及糖尿病者。正常對(duì)照組21例，男性10例、女性11例，系體檢為健康者。

1.2方法

1.2.1入選后即登記姓名、性別、年齡；測(cè)量所有受試者身高、體重、血壓；計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，BMI=體重(kg)/身高(m2)；血壓測(cè)量方法采用汞柱式標(biāo)準(zhǔn)袖帶血壓計(jì)，休息15 min，取坐位測(cè)量右上肢肱動(dòng)脈血壓，連續(xù)測(cè)量三次取平均值；禁食12 h空腹采靜脈血檢測(cè)空腹血糖(Glu)及肝腎功能；采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定內(nèi)皮素。

1.2.2應(yīng)用Philips iE33超聲診斷儀，分別采用二尖瓣環(huán)血流速度和多普勒組織成像技術(shù)檢測(cè)Ee/Aa，所有數(shù)據(jù)取三個(gè)心動(dòng)周期的平均值，計(jì)算Ea/Aa；Ea/Aa<1為左室舒張功能減低；超聲檢查均為專人測(cè)量。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組一般狀況的比較

表1 觀察組與對(duì)照組一般狀況的比較

注：觀察組與對(duì)照組比較▲表示P<0.05，★表示P>0.05

2.2觀察組與對(duì)照組ET-1與舒張功能的比較 觀察組與對(duì)照組比較，ET-1水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；采用二尖瓣血流速度及多普勒組織成像技術(shù)兩種方法檢測(cè)左室舒張功能，觀察組的Ea/Aa比值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩種評(píng)價(jià)左室舒張功能方法的比較 采用二尖瓣血流頻譜測(cè)量，左室舒張功能障礙檢出率為48.5%；多普勒組織成像方法左室舒張功能障礙檢出率為75.6%，明顯高于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表1 觀察組與對(duì)照組ET-1與舒張功能的比較

注：觀察組與對(duì)照組比較▲表示P<0.05，★表示P<0.01

表2 兩種評(píng)價(jià)左室舒張功能方法的比較

注：觀察組與對(duì)照組比較▲表示P<0.01

2.4e/a比值與ET-1相關(guān)性分析 e/a比值與ET-1繪制散點(diǎn)圖的分布顯示二者之間存在直線趨勢(shì)，呈負(fù)相關(guān)，見(jiàn)圖1；相關(guān)系數(shù)r=-0.512(P<0.01)；提示ET-1水平愈高，左室舒張功能障礙愈嚴(yán)重。

圖1 e/a與ET-1之間關(guān)系的散點(diǎn)圖

3 討論

目前多通過(guò)測(cè)量二尖瓣血流速度，即左室舒張?jiān)缙诔溆纬傻腅峰和左室舒張晚期充盈形成的A峰比值來(lái)評(píng)價(jià)左室舒張功能。當(dāng)左室舒張功能減退時(shí)，由于左心房室見(jiàn)壓力差減小，表現(xiàn)為E峰減小、A峰增大，E/A<1；但當(dāng)病變進(jìn)一步進(jìn)展，左室順應(yīng)性下降，左房的壓力升高，反而出現(xiàn)舒張?jiān)缙诔溆@著，舒張晚期充盈減少，即所謂“假性正?；?。組織多普勒技術(shù)檢測(cè)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度不受心臟負(fù)荷狀態(tài)的影響，可判斷左室舒張功能，還可鑒別患者左室舒張功能嚴(yán)重受損時(shí)二尖瓣血流頻譜檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)的假性正?；痆4,5]。本文通過(guò)二尖瓣血流頻譜和組織多普勒技術(shù)檢測(cè)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度兩種方法測(cè)量左室舒展功能，后者檢出率明顯高于前者。

內(nèi)皮素是內(nèi)皮細(xì)胞分泌的21肽血管活性物質(zhì)，是體內(nèi)最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)，可引起血管收縮，并能促進(jìn)血管平滑肌和心肌細(xì)胞肥大增殖[6]；有研究表明，高血壓病患者血漿內(nèi)皮素水平明顯升高，促使左室舒張功能不全和左心室肥厚的發(fā)生。其可能機(jī)制為：①?gòu)?qiáng)大的縮血管效應(yīng)和促進(jìn)血管平滑肌使心臟的后負(fù)荷增加。②促進(jìn)血管緊張素II的釋放，后者引起血壓進(jìn)一步升高及促進(jìn)心肌和血管平滑肌細(xì)胞的增殖。③加強(qiáng)心肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的有絲分裂、細(xì)胞過(guò)度增殖，促進(jìn)DNA和蛋白質(zhì)合成，加重心肌肥厚。④作用于心肌組織的內(nèi)皮素受體促使心肌肥厚的發(fā)生[7]。本研究采用組織多普勒技術(shù)評(píng)價(jià)左室舒張功能，并且觀察其與內(nèi)皮素之間的關(guān)系，結(jié)果顯示高血壓病者血漿內(nèi)皮素水平較對(duì)照組升高，并且ET-1水平與左室舒張功能指尖存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，與既往研究結(jié)果一致。

綜上所述，組織多普勒技術(shù)較二尖瓣血流頻譜比較為一種較準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左室舒張功能的檢查方法，可鑒別“假性正常化”；內(nèi)皮素在高血壓病患者發(fā)生左室舒張功能障礙中起重要作用。

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Therelationshipbetweenleftventriculardiastolicfunctionandplasmaendothelininthepatientswithessentialhypertension

SHIDa-zhi，LIGen，SONGCheng-wei.

TheFourthHospitalofJilinUniversity,Jilin130011,China

ObjectiveTo explore the relationship between left ventricular diastolic and plasma endothelin in the patients with essential hypertension.MethodsThe concentration of plasma endothelin measured by ELISA in 66 patients with essential hypertension and 21 cases healthy.The left ventricular diastolic function were evaluated by tissue Doppler imaging both of the groups.ResultsThe levels of plasma endothelin was higher than normal subjects(P<0.01)；The detection rate of tissue Doppler imaging was higher than that of the mitral annular motion(P<0.01)；e/a and the level of plasma endothelin to Pearson correlation analysis showed significant correlation[r=-0.512,P<0.01].ConclusionTissue Doppler imaging has a great value in assessing the left ventricular diastolic dysfunction.Endothelin plays an importants role in hypertensive patients with left ventricular diastolic dysfunction.

Hypersion；Plasma endothelin；Left ventricular diastolic function

130011 吉林大學(xué)第四醫(yī)院