郭鳳琴 游顏杰

剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)臨床體會(huì)

郭鳳琴 游顏杰

目的探討剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性。方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院2009～2012年剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床資料，進(jìn)行單純性剖宮產(chǎn)與剖宮產(chǎn)手術(shù)中合并子宮肌瘤剔除術(shù)的比較。結(jié)果剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、產(chǎn)后病率與單純剖宮產(chǎn)手術(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生，剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)選擇性行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的。

剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)手術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)

1 材料與方法

1.1一般資料 將本院2009年1月至2012年8月剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)病例113例作為研究組。其中有47例術(shù)前或既往超聲檢查發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤。66例術(shù)前不知有子宮肌瘤，患者無其他合并癥，年齡22～43歲，孕周36+5～41+6周，初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦60例。剖宮產(chǎn)原因：有35例因子宮肌瘤要求行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)剔除子宮肌瘤，因頭盆不稱要求剖宮產(chǎn)者43例，因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)者30例，其他原因者5例。肌瘤個(gè)數(shù)：1～7個(gè)，肌瘤大?。?.5～7 cm，肌瘤位置：子宮前壁57例，子宮后壁33例，子宮前后壁多發(fā)者23例。在同期分娩產(chǎn)婦中隨機(jī)選擇無合并癥的剖宮產(chǎn)孕婦120例作為對(duì)照組。年齡23～45歲，孕周37+5～41+5周。初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦66例。剖宮產(chǎn)原因：頭盆不稱者50例，胎兒窘迫者28例，要求剖宮產(chǎn)者36例，其他6例。肌瘤個(gè)數(shù)：1～6個(gè)，肌瘤大?。?.8～7.2 cm，肌瘤位置：子宮前壁59例，子宮后壁37例，子宮前后壁多發(fā)者24例。兩組在年齡、孕齡、產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)指征、肌瘤大小、個(gè)數(shù)、位置等因素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法 手術(shù)均采用下腹部橫切口，子宮橫切口位于膀胱腹膜反折處，若此處有肌瘤，可相應(yīng)避開，視具體情況選擇偏上或偏下子宮切口，盡量避開肌瘤(若肌瘤過大，影響胎兒娩出，可以先剔除肌瘤，再娩出胎兒)。胎兒娩出后，常規(guī)縫合子宮肌層及子宮漿膜層，，若肌瘤位于子宮橫切口附近，可以利用該切口剔除肌瘤，盡量減少子宮切口，減少子宮創(chuàng)面出血?？s宮素10～20 U注射于肌瘤周圍子宮肌層[4]，若多發(fā)肌瘤，可將縮宮素稀釋后分別依次注射于各肌瘤周圍，以促進(jìn)子宮收縮，同時(shí)縮宮素20 U靜脈滴注，若術(shù)中宮縮欠佳，可米索前列醇片0.2 mg舌下含化(術(shù)中或者術(shù)后患者可能有寒戰(zhàn)、一過性發(fā)熱癥狀)。電刀切開子宮肌瘤處子宮漿膜層，肌層，直達(dá)肌瘤包膜層，切開包膜，鈍性分離瘤核周圍包膜組織，布巾鉗鉗夾瘤核，鈍性牽引剝離出瘤核，盡量避免穿透子宮內(nèi)膜。基底部1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合子宮肌層，間斷縫合子宮漿膜層。若肌瘤較小，位于漿膜下，或蒂根部較長，創(chuàng)面無出滲血，可以不用縫合。術(shù)中靜脈應(yīng)用一次抗生素，術(shù)后抗生素應(yīng)用2 d，給予番瀉葉開水沖泡，代茶頻服，以促腸排氣。

1.3觀察指標(biāo) 記錄術(shù)中、術(shù)后出血量，手術(shù)時(shí)間，術(shù)后肛門排氣時(shí)間，產(chǎn)后病率，術(shù)后住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1研究組與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量(容積法) 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量

2.2研究組與對(duì)照組患者在術(shù)后24 h陰道出血量(稱重法)、術(shù)后排氣時(shí)間 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后24 h出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間

2.3研究組與對(duì)照組患者在產(chǎn)褥病率、術(shù)后住院時(shí)間 見表3。

表3 兩組患者產(chǎn)褥病率、術(shù)后住院時(shí)間

2.4并發(fā)癥情況 兩組病例均無并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.5病理結(jié)果 研究組中100例為平滑肌瘤，8例囊性變，3例玻璃樣變，2例紅色樣變。對(duì)照組中105例為平滑肌瘤，10例囊性變，4例玻璃樣變，1例紅色樣變。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)目前存在爭議，部分學(xué)者認(rèn)為剔除術(shù)中增加了出血及感染的機(jī)會(huì)，根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，可注意以下幾點(diǎn)：①謹(jǐn)慎選擇適應(yīng)證，尤其是肌瘤位置特殊，有合并癥，或子宮畸形者，剝除時(shí)易出血過多，應(yīng)掌握好手術(shù)指征，不宜強(qiáng)行剝除。②對(duì)于較大的肌瘤，尤肌壁間肌瘤，剝除時(shí)可以用止血帶臨時(shí)間斷捆扎子宮下段，一過性阻斷子宮血流[5]，或者助手用手壓迫下段血管，暫時(shí)阻斷子宮血流，以減少剝離術(shù)中出血。③剝離肌瘤前后宮縮藥物的合理應(yīng)用。④仔細(xì)縫合，徹底止血。⑤剝離肌瘤時(shí)盡量避免穿透子宮內(nèi)膜，否則增加術(shù)后上行感染及產(chǎn)后病率的機(jī)會(huì)。⑥術(shù)中術(shù)后合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。本院研究組病例，在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中、術(shù)后出血，術(shù)后肛門排氣時(shí)間，產(chǎn)褥病率及住院時(shí)間上，與對(duì)照組比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故筆者認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)中一并行子宮肌瘤剔除術(shù)，還是可行的。

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462000 漯河市中醫(yī)院婦產(chǎn)科(郭鳳琴)；漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校(游顏杰)

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，近年來妊娠合并子宮肌瘤是較為常見的妊娠合并癥，據(jù)報(bào)導(dǎo)，發(fā)生率為0.3%～7.2%[1-3]。隨著孕期保健水平的提高，近年來晚婚晚育，孕期B超檢查的廣泛開展，及現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率有上升趨勢。但妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中一并行子宮肌瘤剔除術(shù)，仍存在爭議。現(xiàn)將本院2009～2012年剖宮產(chǎn)術(shù)中一并行子宮肌瘤剔除術(shù)共113例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討其臨床價(jià)值。