孫靜

56例上頜磨牙牙根縱裂治療臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

孫靜

目的探討磨牙牙根縱裂的治療以及修復(fù)方式對療效的影響。方法對已明確診斷的56顆上頜第一磨牙牙根縱裂，擬保留的牙根完成根管治療術(shù)，發(fā)生牙根縱裂的牙根進(jìn)行截根術(shù),待傷口愈合后再行全冠或聯(lián)冠修復(fù)。結(jié)果術(shù)后兩年隨訪52例，失訪4例。2例患者未按照醫(yī)囑鑲冠(其中1例冠折，1例食物嵌塞)。全冠修復(fù)24例，失敗1例，成功率95.83%。聯(lián)冠修復(fù)26例，失敗1例，成功率96.15%。兩者之間對比P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對發(fā)生在上頜磨牙的根縱裂，對無病變的牙根進(jìn)行完善的根管治療，病變的牙根采用截根術(shù)，結(jié)合全冠或聯(lián)冠修復(fù),兩年觀察成功率較高。

牙根縱裂;截根術(shù);全冠;聯(lián)冠

1 資料與方法

1.1一般資料 56例患者，年齡最大的73歲，最小32歲，男37例，女19例,男女之比1.9 ∶ 1?；钏柩?7例,死髓牙19例。牙根縱裂發(fā)生部位均在上頜第一磨牙的近中頰根。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 56例患者選擇的均是發(fā)生在上頜第一磨牙近中頰根的牙根縱裂，未波及到牙冠,擬保留的牙根健康,根周支持組織無破壞，存在下列情況的應(yīng)排除在外:①余留牙根過短或過于彎曲，或周圍支持組織量少，不足以支持牙齒。②牙齒松動度已超過二度。③根柱長，分叉部位接近根尖區(qū)。④根分叉的角度過小或牙根部分融合。⑤保留的牙根不能進(jìn)行徹底的根管治療[2]。

診斷依據(jù)：依據(jù)患者的自覺癥狀，臨床檢查，X線片三者結(jié)合來診斷牙根縱裂。X線牙片對明確診斷有重要的意義。發(fā)生根縱裂的牙齒，X片顯示根管官腔下段、中下段甚至全長增寬，且通過根尖孔[1]，根周牙槽骨可有吸收。早期根縱裂線不明顯，牙周組織無破壞，不易做出診斷的患牙，可以變換不同角度進(jìn)行拍攝2～3張進(jìn)行對比判斷；也可以選用根管測量儀、CBCT來幫助診斷。

1.3方法 發(fā)生于上頜磨牙的根縱裂適合選擇截根術(shù)。先將擬保留的牙根進(jìn)行了完善的根管治療，對截根部位設(shè)計在根頸部者，在準(zhǔn)備拔除的牙根根管口的部位用G鉆稍稍擴(kuò)大，從髓腔填入銀汞合金，壓實(shí)，然后將窩洞嚴(yán)密充填。在牙體治療完成后，然后做截根術(shù)，即在上頜磨牙區(qū)的頰側(cè)牙齦上做內(nèi)斜切口或垂直切口，常規(guī)翻瓣去骨，充分暴露根分叉區(qū)，渦輪手機(jī)安裝金鋼砂鉆，從分叉水平將患根截斷，完整取出斷根及殘片，修整截根面外形，刮凈肉芽組織，清洗創(chuàng)面，齦瓣復(fù)位縫合，放置塞治劑壓迫止血,調(diào)合，磨除高陡牙尖。有些早期根縱裂，牙周無破壞，縱裂發(fā)生在根中或根尖1/3部位，截根的部位可定在根中段，手術(shù)方法同根尖切除術(shù)。待3個月后行單冠修復(fù)，若牙體缺損較大者選擇聯(lián)冠修復(fù)。

2 結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn) 成功：根管治療完善，根尖周無繼發(fā)病變，保留的牙齒無明顯松動，咀嚼功能良好，牙周組織正常，無食物嵌塞。失?。河懈庵芑蜓乐芙M織病變，有明顯的食物嵌塞，牙齒或修復(fù)體松動，脫落。

2.2治療結(jié)果 56例患者，兩年后隨訪52例，失訪4例，(未按醫(yī)囑鑲冠2例，未列入統(tǒng)計表中)隨訪結(jié)果如下。

表1 截根術(shù)后兩年復(fù)查結(jié)果

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，用fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計，兩種修復(fù)方式的成功率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=1.000)。

3 討論

慢性持續(xù)性的創(chuàng)傷頜力是誘發(fā)牙根縱裂的主要原因之一。在全口牙中以承受頜力最大的第一磨牙發(fā)生率最高，其中下頜第一磨牙又高于上頜第一磨牙[3]。下頜第一磨牙的牙根縱裂一般在根管治療后采用牙半切除術(shù)保留健側(cè)牙根及患牙；而上頜第一磨牙則適合選用截根術(shù)來達(dá)到保留患牙的目的[4]。截除患根后,應(yīng)將其懸空的牙體組織一并去除,減徑以減小頜力。截根術(shù)后最好做冠修復(fù)術(shù)。56例患者中有2例未按醫(yī)囑鑲冠，結(jié)果1例發(fā)生冠折，1例有明顯的食物嵌塞。鑲單冠時應(yīng)注意恢復(fù)牙軸面突度，適當(dāng)加大牙外展隙，以防止食物嵌塞。周書敏等在截根術(shù)牙半切除術(shù)及術(shù)后不同修復(fù)設(shè)計的應(yīng)力分析研究表明，患牙截除近中根后，遠(yuǎn)中根各部位應(yīng)力值明顯增加[5]。因此，在做聯(lián)冠時，最好與第二前磨牙相聯(lián)。在兩年復(fù)查結(jié)果顯示，單冠和聯(lián)冠成功率均較高，兩者之間對比P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

[1] 樊明文. 牙體牙髓病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:133.

[2] 曹采方.牙周病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:223.

[3] 皮昕. 口腔解剖生理學(xué).第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:209-212.

[4] 肖明振. 口腔內(nèi)科學(xué).第1版. 沈陽：遼寧科技出版社，1999:336-337.

[5] 周書敏，江泳.截根術(shù)、牙半切除術(shù)及術(shù)后不同修復(fù)設(shè)計的應(yīng)力分析.中華口腔科雜志,1999:18-20.

455000 安陽市口腔醫(yī)院牙體牙髓科

牙根縱裂是指發(fā)生在牙根的縱裂，未波及牙冠者。 因其同時侵犯牙體、牙髓和牙周組織，故預(yù)后極差。單根管的牙根縱裂以及牙周嚴(yán)重破壞、牙松動的多根牙根縱裂均應(yīng)拔除。對于多根牙發(fā)生的一根根縱裂，其余牙根病變甚微或基本正常，牙無明顯松動，可在根管治療后行牙半切除術(shù)或截根術(shù)[1]。作者自2005～2010年之間，對符合適應(yīng)證的56例上頜第一磨牙進(jìn)行了患牙保存系統(tǒng)治療，即擬保留的牙根進(jìn)行根管治療術(shù)，縱裂的牙根行截根術(shù)，然后再做全冠或聯(lián)冠修復(fù)術(shù),術(shù)后兩年隨訪，總結(jié)報告如下。