王俊杰

腺苷脫氨酶在結(jié)核性胸腔積液中的診斷意義

王俊杰

目的探討胸腔積液中腺苷脫氨酶(ADA)活性的高低與結(jié)核性胸腔積液患者之間的關(guān)系，為鑒別診斷結(jié)核性胸腔積液提供依據(jù)。方法共收集106例結(jié)核性胸腔積液標(biāo)本和對(duì)照組58例癌性胸腔積液標(biāo)本，用ROCHE全自動(dòng)生化分析儀對(duì)標(biāo)本中的ADA活性進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果結(jié)核性胸腔積液ADA活性明顯增高，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腺苷脫氨酶測(cè)定對(duì)結(jié)核性胸腔積液的鑒別診斷與診斷具有較高的臨床診斷意義。

腺苷脫氨酶；胸腔積液；結(jié)核性；癌性

1 資料與方法

1.1一般資料 106例結(jié)核性胸腔積液標(biāo)本均為2008年3月至2011年9月在本院住院的患者，結(jié)合臨床癥狀和其他的檢測(cè)結(jié)果，并進(jìn)行抗結(jié)核治療有效而確診的診斷。其中男64例，女42例，年齡14～71歲，平均(41.8±10.3)歲。對(duì)照組為同期癌性胸腔積液患者58例，其中男性39例，女性19例，年齡23～78歲，平均年齡(42.6±11.7)歲，并作出了明確的臨床診斷，既往無結(jié)核史。

1.2方法 所有標(biāo)本為患者住院后第二天穿刺抽取胸腔積液3 ml, 按檢驗(yàn)操作規(guī)程抗凝，離心后取上清液檢測(cè)。ADA測(cè)定試劑盒是由北京利德曼生化股份公司提供，嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行操作。檢測(cè)儀器為德國羅氏全自動(dòng)生化分析儀P800模塊，并按照實(shí)驗(yàn)室制訂的SOP文件對(duì)生化分析儀進(jìn)行每日、每周、每月維護(hù)保養(yǎng)，每日質(zhì)控結(jié)果必須在控，檢測(cè)方法及儀器固定。結(jié)核性胸腔積液ADA 診斷界限值定為45 U/L,即≥45 U/L為結(jié)核性,<45 U/L為非結(jié)核性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)分析采用簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)分析(CS)14.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以a=0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者胸腔積液中ADA活性檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

胸腔積液，特別是滲出性胸腔積液，臨床對(duì)病因很難做出明確診斷，對(duì)于病因未明的滲出液，以前多采用多種檢查方法進(jìn)行檢測(cè)，例如胸腔積液常規(guī)、LDH、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，或者在胸腔積液中尋找病原菌、癌細(xì)胞、抗酸桿菌[1]等，以確診病因。結(jié)核性胸腔積液是胸腔積液常見病因之一，在臨床中對(duì)結(jié)核性胸腔積液也較難明確診斷。結(jié)核性胸腔積液的確診依據(jù)之一是在胸腔積液中找到病原菌結(jié)核桿菌，但目前胸腔積液涂片找到抗酸桿菌的陽性率極低[2]，且費(fèi)工費(fèi)時(shí)，臨床實(shí)踐無法開展。PCR技術(shù)檢測(cè)速度快，敏感度高，但技術(shù)設(shè)備要求較高，基層醫(yī)院難易普及。在臨床實(shí)際工作中，很多患者仍然是根據(jù)病史、癥狀、體征及胸腔積液的常規(guī)檢查，有些甚至需抗結(jié)核治療，在抗結(jié)核治療過程中依據(jù)病情變化進(jìn)行明確的診斷[3]。所以探尋特異性強(qiáng)，敏感度高的結(jié)核性胸腔積液檢測(cè)標(biāo)志物對(duì)結(jié)核性胸腔積液的診斷具有重要臨床意義。

ADA是一種與機(jī)體細(xì)胞免疫功能有關(guān)的酶，在組織中的分布具有多態(tài)性，大量存在于體外中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞中，在淋巴細(xì)胞中活性最高，是淋巴細(xì)胞所必需的酶,并參與單核細(xì)胞成熟為巨噬細(xì)胞的過程。ADA是人體嘌呤核苷分解代謝過程中起關(guān)鍵作用的酶, 它能催化腺嘌呤核苷降為次黃嘌呤核苷, 后經(jīng)核苷磷酸化酶催化成次黃嘌呤, 最終氧化成代謝終產(chǎn)物尿酸。患者患有結(jié)核性胸膜炎時(shí)，機(jī)體通過細(xì)胞免疫進(jìn)行抵抗，ADA在單核細(xì)胞成熟為巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的分化的過程中起一定的作用，因細(xì)胞免疫受刺激,淋巴細(xì)胞明顯增多, 細(xì)胞破壞時(shí)可釋放大量ADA[4]，所以在胸腔積液中ADA的含量明顯增多。癌性胸腔積液中的T淋巴細(xì)胞增殖受抑制，ADA活性則明顯降低[5]。由此可見，ADA檢測(cè)對(duì)結(jié)核性與癌性胸腔積液的鑒別診斷有重大意義。

本組結(jié)果顯示，結(jié)核組胸腔積液ADA活性明顯高于對(duì)照組癌性胸腔積液ADA活性，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與同內(nèi)外學(xué)者[6，7]報(bào)道結(jié)果相似。 Morimoto等[8]報(bào)道ADA診斷結(jié)核性胸腔積液的靈敏度為78.19%,特異度為97.18%。本結(jié)果以胸腔積液中ADA活性45U/L為臨界值,ADA對(duì)結(jié)核性胸腔積液診斷的靈敏度為82.08%,特異度96.55 %,與Morimoto等的報(bào)道相近。ADA其敏感性和特異性都很高,而且實(shí)驗(yàn)操作流程簡(jiǎn)單，快捷，能夠及時(shí)的為臨床鑒別診斷結(jié)核性胸腔積液提供可靠地依據(jù)，減輕了患者的負(fù)擔(dān)和痛苦。ADA檢測(cè)價(jià)格便宜，實(shí)驗(yàn)設(shè)備常見，能夠在基層醫(yī)院普及運(yùn)用。綜上所述,ADA 活性測(cè)定能夠?yàn)榕R床明確診斷滲出性胸腔積液病因，提供有力的診斷依據(jù)，對(duì)結(jié)核性胸腔積液的早起發(fā)現(xiàn)，診斷與鑒別診斷具有重大的臨床意義,是結(jié)核性胸腔積液可靠的標(biāo)志物。

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466000 河南省周口市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科

胸腔積液是臨床結(jié)核性胸膜炎患者和全身惡性腫瘤患者的常見癥狀。目前胸腔積液檢查方法較多，傳統(tǒng)的病原學(xué)檢測(cè)不僅工作流程繁瑣時(shí)間較長(zhǎng)而且陽性率也較低,不能為臨床及時(shí)提供準(zhǔn)確科學(xué)的診斷依據(jù)。隨著全自動(dòng)生化分析儀的普及運(yùn)用，ADA的檢測(cè)以作為臨床鑒別診斷結(jié)核性胸腔積液常用的一個(gè)指標(biāo)。