劉玉蕾

硝苯地平控釋片治療高血壓病血壓晨峰的療效觀察

劉玉蕾

目的觀察硝苯地平控釋片治療晨峰高血壓的療效。方法通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)明確有血壓晨峰現(xiàn)象的130例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象,每日服用硝苯地平控釋片30 mg,每晚服用1次,需要將劑量遞增到30 mg,2次/d。服藥4、8周后進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。結(jié)果入選的130例高血壓患者在服藥4、8周后高血壓晨峰值收縮壓和舒張壓與治療前相比明顯下降 (P均<0.01)。顯效率達(dá)71.5%,總有效率達(dá)89.53%。結(jié)論硝苯地平控釋片可有效控制晨峰高血壓。

硝苯地平控釋片; 血壓晨峰；高血壓

1 資料與方法

1.1一般資料 患者均來(lái)自2007年2月至2011年11月本院高血壓患者，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),篩選出具有血壓晨峰的130例患者,其中男70例,女60例;年齡(53±17)歲。所有患者通過(guò)相關(guān)檢查排除了繼發(fā)性高血壓及其他慢性疾病,且無(wú)鈣離子拮抗劑應(yīng)用禁忌證。高血壓的診斷均符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。MBPS的定義：起床后2 h內(nèi)平均收縮壓與包括夜間最低血壓在內(nèi)的平均收縮壓的差值≥55 mm Hg則為具有晨峰現(xiàn)象(MBPS)(+),否則為MBPS(-)[1, 2]。

1.2研究方法 所有患者給予硝苯地平控釋片(拜耳公司)30 mg，1次/d,必要時(shí)2周后劑量調(diào)整至30 mg,2次/d口服。所有入選患者使用動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè), 采用美國(guó)Spacelabs NO 90207的動(dòng)態(tài)血壓儀，對(duì)患者24 h血壓情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，所有受試者均采取上午佩帶24 h動(dòng)態(tài)血壓儀,持續(xù)監(jiān)測(cè)24 h血壓。上午6～22時(shí)為白晝，22時(shí)～次日晨6時(shí)為夜間，白晝每半小時(shí)自動(dòng)測(cè)壓一次，夜間每60 min監(jiān)測(cè)血壓一次。根據(jù)衛(wèi)生部《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效(顯效:舒張壓下降≥1.33 kPa,并降至正?；蛳陆?2.66 kPa;有效:舒張壓下降雖未達(dá)到1.33 kPa,但降至正常或下降1.33～2.52 kPa,或收縮壓下降>4.00 kPa;無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn))。

2 結(jié)果

2.1120例患者治療前后血壓晨峰值的變化見(jiàn)下表

表1 血壓晨峰值的變化

2.2療效顯效率為71.5%,總有效率為89.53%。7例患者(男3例、女4例)出現(xiàn)頭痛、面部潮紅、心動(dòng)過(guò)速、踝部水腫、頭痛等不良反應(yīng)，其中1例因不耐受副作用退出研究，其余繼續(xù)口服藥物治療。

3 討論

研究認(rèn)為,晨峰高血壓的加劇與心腦血管疾病、與靶器官損害嚴(yán)重程度及心血管并發(fā)癥密切相關(guān)，且獨(dú)立于24 h平均血壓。約40%的心肌梗死和29%的心臟性猝死發(fā)生在清晨[1]。已有多項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果支持這種關(guān)系[3, 4]。血壓晨峰現(xiàn)象的發(fā)生與清晨的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)生理變化有關(guān)。包括交感神經(jīng)系統(tǒng)活性迅速增強(qiáng),腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活, 皮質(zhì)醇的升高可增加動(dòng)脈系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的敏感性，兒茶酚胺可導(dǎo)致心率增快,周圍血管阻力增加，心排出量增加,間接導(dǎo)致水、鈉潴留增加,從而導(dǎo)致晨起血壓迅速上升形成“血壓晨峰”現(xiàn)象。另外,清晨血壓水平升高還與腦型利鈉肽、晨間血小板聚集、血液粘度升高、身體活動(dòng)狀態(tài)等因素有關(guān)[5- 7]。由于血壓晨峰程度加劇可導(dǎo)致心、腦血管病高發(fā)，所以控制血壓變異和減低晨峰程度成為降壓新目標(biāo)[8]。控制后血壓晨峰現(xiàn)象可減少心腦血管疾病的發(fā)生。為更好地控制血壓晨峰，應(yīng)選擇半衰期長(zhǎng)、谷峰比值高的藥物，該類降壓藥物，除了能降低24 h血壓,還能降低晨峰血壓,使高血壓患者能安全度過(guò)心腦血管事件高發(fā)時(shí)段,有效保護(hù)靶器官。

硝苯地平控釋片為二氫吡啶類鈣拮抗劑,采用特殊技術(shù)可使該藥均勻釋放，降壓機(jī)理為直接擴(kuò)張動(dòng)脈血管導(dǎo)致外周阻力下降，進(jìn)而起到降壓作用，由于該藥半衰期長(zhǎng)，無(wú)首過(guò)效應(yīng)，藥物作用緩慢而持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，口服吸收迅速，生物利用度高，硝苯地平控釋片具有降壓作用較強(qiáng)、持久平穩(wěn)等特點(diǎn),符合控制血壓晨峰治療要求，每日口服一次即可控制血壓達(dá)24 h以上，尤其對(duì)高血壓患者清晨高峰期血壓也能有效控制。該試驗(yàn)結(jié)果表明,長(zhǎng)效而且平穩(wěn)降壓的硝苯地平控釋片可以顯著降低高血壓患者的晨峰血壓，有利于減少觸發(fā)心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生的概率。

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StudyonNifedipineCRTabletscurativeeffectonhypertensionbymorningsurgeobservation

LIUYu-lei.

ZhouKouChineseMedicineHospitalofHenanProviceInternalMedicine466000，China

ObjectiveThis paper reports the morning surge observation about the Nifedipine CR Tablets (NCRT) curative effect on hypertension.Methods130 primary hypertensives with morning surge diagnosed by dynamic blood pressure monitoring are selected as study objects. By taking 30 mg NCRT every night, incremental dose of 30 mg is necessary for twice a day.ResultsThen we measured the of the selected 130 hapertensives blood pressure after 4 and 8 weeks, respectively. Results show that the morning surge SBP and DBP decreases (AverangeP<0.1) after 4 and 8 weeks, respectively. The efficiency is 71.5% and total efficiency is 89.53%.ConclusionIt is concluded that NCRT is effective to suppress the morning surge.

Nifedipine CR Tablets (NCRT); Hypertension; Morning surge

466000 河南省周口市中醫(yī)院內(nèi)科

高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病，血壓一天之中隨時(shí)就有波動(dòng), 部分高血壓患者可出現(xiàn)清晨血壓急劇升高,國(guó)內(nèi)外把這種凌晨血壓急劇上升的現(xiàn)象稱作“血壓晨峰”(Morning blood pressure surgeMBPS)[1]。目前臨床研究證實(shí),心腦血管事件易發(fā)生在清晨,原因考慮與血壓晨峰有關(guān),且獨(dú)立于24 h平均血壓。有效控制高血壓患者血壓晨峰,可減少心腦血管事件發(fā)生率。本文旨在觀察硝苯地平控釋片對(duì)130例原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰療效。