陳新龍 徐濤 白琴 可家醫(yī) 熊雪嬌 王銳 王兵 王宏宇 ?？∮?毛俊麗 王磊 王華

奧扎格雷聯(lián)合益脈絡(luò)湯治療急性腦梗死療效觀察

陳新龍 徐濤 白琴 可家醫(yī) 熊雪嬌 王銳 王兵 王宏宇 祝俊英 毛俊麗 王磊 王華

目的觀察奧扎格雷聯(lián)合益脈絡(luò)湯治療急性腦梗死的臨床療效。方法選擇64例腦梗死患者隨機(jī)分為兩組,治療組應(yīng)用奧扎格雷80 mg靜脈滴注,1次/d, 益脈絡(luò)湯口服,一劑/d,連用14 d;對照組應(yīng)用拜阿斯匹林100 mg口服,1次/d,連用14 d。結(jié)果治療組治療后神經(jīng)功能缺損明顯改善，總有效率91.2%,高于對照組76.6%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論奧扎格雷聯(lián)合益脈絡(luò)湯治療急性腦梗死臨床療效顯著, 明顯改善神經(jīng)功能缺損,提高生活質(zhì)量,無明顯不良反應(yīng)，療效優(yōu)于單用阿司匹林的治療效果。

奧扎格雷;益脈絡(luò)湯;急性腦梗死

急性腦梗死由腦動脈血液循環(huán)障礙所引起，其臨床發(fā)病率較高，且致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率均較高[1]。由于急性腦梗死患者缺血周邊區(qū)域側(cè)支循環(huán)的存在，為防止微血栓的進(jìn)一步形成，保持有效的微循環(huán)灌注顯得十分的重要?？寡“寰奂侵委熂毙阅X梗死的最重要方法之一。提高臨床治療殘障恢復(fù)程度，降低殘障率，挖掘中西醫(yī)有效治療方法已成為現(xiàn)今中風(fēng)病恢復(fù)的必然選擇[2]。湖北省鄖西縣中醫(yī)醫(yī)院心腦血管病專科近年來采用奧扎格雷聯(lián)合我科自擬方藥-益脈絡(luò)湯，治療老年急性腦梗死64例，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年8月至2012年10月診治的急性腦梗死患者64例，對照組30例,男18例，女12例，年齡45～89歲，平均71.5歲; 治療組34例,男21例,女13例。全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會1995年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的老年急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],及1993年國家衛(wèi)生部制訂《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。前驅(qū)臨床癥狀：多表現(xiàn)為頭痛頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木及四肢乏力。所有患者均符合以下條件：①起病72 h以內(nèi)入院治療。②為初次發(fā)病，或?yàn)榧韧凶渲惺返珶o神經(jīng)功能缺損后遺癥。③經(jīng)顱腦CT和(或)MBI證實(shí)為腦梗死，排除腦出血。④入院前未經(jīng)抗凝、溶栓及血液稀釋等治療，患者患肢肌力Ⅰ～Ⅳ級，無昏迷、抽搐發(fā)作。

1.2治療方法 對照組：參照《中國腦血管病防治指南》(2005年)及《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行一般對癥基礎(chǔ)治療，調(diào)控血壓、血脂，并予以拜阿斯匹林100 mg口服,1次/d,連用14 d；患者生命體征穩(wěn)定即開始由神經(jīng)科或康復(fù)科專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。每周≥5次，每次≥30 min。

治療組：在對照進(jìn)行一般對癥基礎(chǔ)治療，調(diào)控血壓、血脂的基礎(chǔ)上予以靜脈滴注奧扎格雷注射液80 mg, 1次/d;口服益脈絡(luò)湯(本院處方：成分主要有生黃芪15.0、當(dāng)歸12.0、川芎12.0、全蝎9.0、天麻12.0、石菖蒲9.0、水蛭3.0、赤芍9.0、黃連6.0等組成)，上藥加水800 ml，機(jī)煎至450 ml，分3次服用，1劑/d,連用14 d。意識障礙或吞咽困難者鼻飼，連服4周。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)及方法 參照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價。評分減少率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分?；救褐委熀蠡颊叩呐R床神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：治療后患者的臨床神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：治療后患者的臨床神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者病情繼續(xù)惡化。顯效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步)/總數(shù)×100%?？傆行?(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率(%)表示，采用成組設(shè)計χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者治療后臨床效比較(表1)顯效率、總有效率治療組與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 3組患者治療后臨床療效比較

2.2不良反應(yīng) 各組治療前后均檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能，心電圖，各組病例在治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)事件。

3 討論

腦梗死指的是在血流循環(huán)發(fā)生障礙時，血小板的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，形成動脈壁血栓，腦組織局部因缺血缺氧而發(fā)生的壞死。腦梗死的發(fā)病常見于50歲以上的中老年人，隨著老齡化的進(jìn)程，其發(fā)病率有逐年升高的趨勢。急性腦梗死是指發(fā)病時間在72 h內(nèi)的患者，由于缺血半暗帶存在側(cè)枝循環(huán)，可以得到部分的血流供應(yīng)，滋養(yǎng)大量的神經(jīng)元，因此若采用恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，仍然可以逆轉(zhuǎn)神經(jīng)細(xì)胞損傷，緩解臨床癥狀。從發(fā)病機(jī)制上來看，急性腦梗死的發(fā)病與很多因素有關(guān)，主要認(rèn)為與血小板的火花與高纖維蛋白原的形成有關(guān)。前列腺素H2(PCH2)和前列腺素G2(PCG2)在其發(fā)病機(jī)制中扮演了重要的角色，能夠合成血栓烷A2(TXA2)，促進(jìn)梗死部位的血小板聚集，形成血栓。當(dāng)斑塊發(fā)生破裂時，在炎性反應(yīng)因子的作用下血小板繼續(xù)發(fā)生聚集，破裂后釋放出來的血栓素等又可以促使血小板進(jìn)一步黏附在血管內(nèi)皮破裂處，從而加重腦梗死的發(fā)病進(jìn)程和患者的病情。抗血小板類藥物是治療腦梗死的較好方法，可以有效的防止發(fā)生腦組織損傷，提高患者的生活質(zhì)量。奧扎格雷是近年來新上市的一種抗血小板聚集藥物，其化學(xué)式為反式-3-[4-(1 h-咪唑基-1-甲基)苯基]-2-丙烯酸鈉。它具有較高的特異度，可以高選擇性的抑制血栓素合成酶的活性，減少血栓烷A的合成，抑制血小板的聚集，防止發(fā)生腦梗死。同時，奧扎格雷可以擴(kuò)張微血管，提高血液流量，促進(jìn)腦部供血供氧，營養(yǎng)腦組織，減少神經(jīng)細(xì)胞在缺氧環(huán)境下受到的損傷，從而可以改善臨床癥狀[4]。奧扎格雷還可以促進(jìn)前列腺素的產(chǎn)生，抑制血小板的聚集。有研究發(fā)現(xiàn)，奧扎格雷對于不同途徑所致的血小板聚集均有較好的抑制作用。另外，腦梗死患者的高纖維蛋白原升高，引起血液黏滯度發(fā)生改變，使血栓更容易發(fā)生黏附和聚集。而奧扎格雷對降低患者的血液高凝狀態(tài)有明顯的作用，可以通過改善血液微循環(huán)狀態(tài)，降低血液黏滯度，促使血液的正常流動，減少血栓的形成，起到抗凝的作用。腦梗死屬中醫(yī)中風(fēng)病范疇.祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病病因病機(jī)的關(guān)鍵是血瘀，出血和缺血是氣虛血瘀發(fā)展的不同結(jié)果[5]，治療上多采用活血化瘀治法，臨床治療都有一定療效。臨床上中風(fēng)病患者多伴有冠心病病史，二者存在有動脈粥樣硬化相同的病理基礎(chǔ)。作者根據(jù)中風(fēng)中醫(yī)理論，針對中風(fēng)病中存在氣虛血瘀病機(jī)和腦與心以絡(luò)脈為疾病傳變[6]，以及毒損腦絡(luò)的理論[7]；自擬益脈絡(luò)湯治療中風(fēng)病獲得了較好的效果。方用生黃芪益氣活血，托毒外出；當(dāng)歸、川芎理氣活血；黃連清熱解毒；佐以全蝎、水蛭化瘀通絡(luò)，石菖蒲芳香開竅。全方注重心腦同治，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，諸藥合用，共奏益氣活血、化痰解毒、通絡(luò)開竅之功。

通過臨床觀察證實(shí)，奧扎格雷注射液聯(lián)合益脈絡(luò)湯治療腦中風(fēng)相比阿司匹林更明顯提高臨床療效，可加快中風(fēng)的轉(zhuǎn)歸愈后，值得臨床上推廣使用。

[1] 高傳生,王秀芳,陶曉紅.奧扎格雷、丹紅、阿司匹林聯(lián)合治療急性腦梗死的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(5):40.

[2] 徐濤，陳新龍.益脈絡(luò)丸治療中風(fēng)患者的臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,11(6):31,167.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科.腦血管疾病分類(1995).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):279.

[4] 黃興漢.奧扎格雷鈉對腦梗死患者血液流變學(xué)的影響.山東醫(yī)藥,2002,42(14):40.

[5] 王新志等主編.中風(fēng)腦病診療全書.第1版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000：114.

[6] 曹曉嵐，張文高主編.中風(fēng)病中醫(yī)特色診療.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2008：127.

[7] 李澎濤，王永炎，黃啟福.“毒損腦絡(luò)”病機(jī)假說的形成及其理論與實(shí)踐意義.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001,24(1)：16.

ObservationofozagrelcombinedbenefitsofchoroidDecoctioninthetreatmentofacutecerebralinfarction

CHENXin-long,XUTao,BAIQin,etal.

ObjectiveObservation of Ozagrel Joint interest context soupThe clinical curative effect of the treatment of acute cerebral infarction.Methods64 cases of cerebral infarction Were randomly divided into two groups, Application of the treatment group with intravenous infusion of 80 mg, take 1 times daily, Yi choroid Decoction take 1 times daily for 14 days.ResultsThe treatment group after treatment significantly improved neurological function defect, The total efficiency of 91.2%, 76.6% more than that of control group, The difference was statistically significan.ConclusionEffect of ozagrel combined benefits of choroid soup Clinical efficacy of the treatment of acute cerebral infarction significantly; Improve the neurological function defect, enhance the quality of life, No obvious adverse reaction, Efficacy is superior to aspirin alone for the treatment effect.

Ozagrel; Yi choroid soup; Acute cerebral infarction

442600 湖北省鄖西縣中醫(yī)醫(yī)院心腦血管病?？?陳新龍 徐濤 白琴 可家醫(yī) 熊雪嬌 王銳 王兵 王宏宇 祝俊英 毛俊麗);湖北省十堰市太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(王磊 王華)

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