韓燕

腹腔鏡治療在婦科惡性腫瘤患者中的應(yīng)用研究及療效比較

韓燕

目的探討應(yīng)用腹腔鏡在婦科惡性腫瘤患者治療過程中較開腹手術(shù)在疼痛、診斷及療效上的優(yōu)越性。方法將130例婦科惡性腫瘤患者按照手術(shù)方法隨機(jī)分為對(duì)照組65例、觀察組65例，分別采用腹腔鏡和開腹手術(shù)，對(duì)照兩組患者治療后的疼痛指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、淋巴清掃數(shù)量、術(shù)后隨訪5年對(duì)照兩組患者轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率、死亡率及5年存活率。結(jié)果兩組患者疼痛指數(shù)、手術(shù)時(shí)間比較(t=4.55、5.12，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)；兩組淋巴清掃數(shù)量比較(t=2.11,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義); 術(shù)后隨訪5年兩組患者轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率、死亡率及5年存活率比較(χ2=5.44、5.66、4.11、5.33，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。結(jié)論腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤具有安全可靠術(shù)后預(yù)后良好的優(yōu)勢(shì)。

腹腔鏡；婦科腫瘤；比較

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2006年1月至2008年12月本院婦科收治的婦科惡性腫瘤患者130例，全部為女性，年齡28～63歲，平均31.2歲，其中宮頸癌45例、卵巢癌45例、子宮內(nèi)膜癌40例，所有均為Ⅰ～Ⅲ期患者，入組患者病歷資料完整，均經(jīng)術(shù)前術(shù)后病理證實(shí)。兩組患者體重60～70 kg，既往無手術(shù)病史，同時(shí)符合兩種手術(shù)適應(yīng)證，隨機(jī)分為對(duì)照組65例(開腹手術(shù)治療)、觀察組65例(腹腔鏡手術(shù)治療),排除內(nèi)分泌疾患、心腦血管、泌尿系、胃腸道器質(zhì)病變、精神疾病等患者，所有手術(shù)均由我科高年資副主任醫(yī)師完成，手術(shù)過程中無不良事件發(fā)生，兩組患者年齡、性別、患病程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在全麻下行手術(shù)治療,對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，麻醉滿意后取下腹部切口，長(zhǎng)約6 cm左右，逐層切開探查，根據(jù)腫瘤情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒o瘤技術(shù)，按要求切除腫瘤及周圍組織后逐站清掃淋巴結(jié)，注意保護(hù)重要組織及器官，術(shù)畢逐層關(guān)腹。觀察組手術(shù)設(shè)備采用德國(guó)狼牌整套腹腔鏡設(shè)備，超聲刀采用美國(guó)強(qiáng)生產(chǎn)品。全麻滿意后采用3孔或4孔技術(shù)，常規(guī)行人工氣腹壓力在13～15 mm Hg左右，電視監(jiān)控系統(tǒng)下探查腫瘤大小、侵襲程度、與周圍組織關(guān)系后應(yīng)用超聲刀進(jìn)行分離將切除標(biāo)本移除體外后，進(jìn)行各站淋巴結(jié)清掃，沖洗止血徹底后放氣腹，術(shù)畢，兩組患者術(shù)后均根據(jù)術(shù)后病理情況進(jìn)行放化療。對(duì)照兩組患者治療后的疼痛指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、淋巴清掃數(shù)量、術(shù)后隨訪5年對(duì)照兩組患者轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率、死亡率及5年存活率，建立患者隨診檔案。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疼痛指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、淋巴清掃數(shù)量比較，見表1。

2.2術(shù)后隨訪5年兩組患者轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率、死亡率及5年存活率比較見表2。

表1 兩組患者疼痛指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、淋巴清掃數(shù)量比較

注：兩組患者疼痛指數(shù)、手術(shù)時(shí)間比較(t=4.55、5.12，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)；兩組淋巴清掃數(shù)量比較(t=2.11,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

表2 術(shù)后隨訪5年兩組患者轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率、死亡率及5年存活率比較(n，%)

注：術(shù)后隨訪5年兩組患者轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率、死亡率及5年存活率比較(χ2=5.44、5.66、4.11、5.33，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡技術(shù)越來越多的應(yīng)用到臨床專業(yè)的各個(gè)領(lǐng)域，近幾年來此技術(shù)也在婦科在惡性腫瘤患者中得到廣泛應(yīng)用[4],但是也有學(xué)者提出在腹腔鏡治療惡性腫瘤可能存在著以下問題。首先是腹腔鏡在淋巴結(jié)清掃中是否徹底問題，國(guó)外很多學(xué)者進(jìn)行此方面研究[5]，結(jié)果顯示腹腔鏡下清掃的淋巴結(jié)數(shù)目與開腹比較并無明顯差異。其次是腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤的遠(yuǎn)期治療效果，盆腔淋巴結(jié)清掃加上根治性子宮及附件切除是婦科惡性腫瘤的主要治療方式[6]。Steed等對(duì)其進(jìn)行比較認(rèn)為Ⅲb～Ⅳ期患者不宜行此方法手術(shù)治療，其治療效果差與開腹手術(shù)。還有學(xué)者認(rèn)為超聲刀對(duì)惡性腫瘤手術(shù)中的轉(zhuǎn)移具有一定的抑制作用，但是CO2可以造成腹膜結(jié)構(gòu)超微變化，降低了腹腔內(nèi)巨噬細(xì)胞的作用，抑制了機(jī)體的免疫功能，引起腫創(chuàng)面及遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，并未進(jìn)行大樣本實(shí)驗(yàn)證實(shí)。Steed等長(zhǎng)期對(duì)此類手術(shù)患者進(jìn)行隨訪，認(rèn)定腹腔鏡手術(shù)同樣安全有效和可行，術(shù)后存活率與復(fù)發(fā)率與剖腹手術(shù)相似，術(shù)中并發(fā)癥問題可以通過提高手術(shù)技術(shù)而得以減少[7]。但目前針對(duì)婦科惡性腫瘤患者腹腔鏡治療效果評(píng)定研究較少,本研究就此進(jìn)行研究，結(jié)果顯示兩組患者疼痛指數(shù)、手術(shù)時(shí)間比較(t=4.55、5.12，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)；兩組淋巴清掃數(shù)量比較(t=2.11,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義); 術(shù)后隨訪5年兩組患者轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率、死亡率及5年存活率比較(χ2=5.44、5.66、4.11、5.33，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。因此得出結(jié)論腹腔鏡技術(shù)在婦科惡性腫瘤治療中具有療效可靠、存活率高的特點(diǎn)[8]。但是在其操作過程中應(yīng)注意盡可能縮短手術(shù)時(shí)間以減少CO2的壓力和作用時(shí)間，標(biāo)本取出過程中應(yīng)置入袋中和取出后仔細(xì)沖洗都可降低發(fā)生率[9、10]。

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Comparisonoflaparoscopictreatmentofapplicationandefficacyinpatientswithgynecologicalmalignanttumor.

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ObjectiveTo explore the application of laparoscopy in the treatment of patients with gynecological malignant tumor of open operation in the diagnosis and treatment of pain, the superiority.Methods130 cases of patients with gynecological malignant tumor by operation were randomly divided into control group of 65 cases, 65 cases in observation group, respectively by laparoscopic and open operation, control group two patients after the treatment of pain index, operation time, number of lymph node dissection followed, after 5 years in control group two patients, recurrence rate, metastasis rate mortality and 5 year survival rate.ResultsThe two groups of patients with pain index, operation time (t=4.55, 5.12,P<0.05, with significant difference); two group lymph node dissection (number oft=2.11, there was no significant difference inP>0.05,); postoperative follow-up of 5 years, two groups of patients transfer rate, recurrence rate, mortality and 5 year survival rate (χ2=5.44, 5.66, 4.11, 5.33,P<0.05, with significant difference).Conclusionlaparoscopic treatment of gynecological malignant tumor is safe and reliable and postoperative prognosis is good advantage.

Laparoscopy; Gynecological tumor; Comparison

252000 山東省聊城市婦幼保健院

目前,婦科惡性腫瘤呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，發(fā)病患者年齡越來越年輕化，大約在30～50歲之間的女性多發(fā)，其發(fā)病率占所有婦科疾病的20%左右，嚴(yán)重危害了婦女同志的生命健康[1]。此類疾病除化療、放療外往往還是以手術(shù)治療為主要治療方式，傳統(tǒng)手術(shù)具有視野直觀，操作簡(jiǎn)便特點(diǎn)，但是給患者帶來創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，增加轉(zhuǎn)移種植機(jī)率[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷開展，腹腔鏡外科技術(shù)也應(yīng)用到此類患者中，很多文獻(xiàn)針對(duì)微創(chuàng)、小創(chuàng)傷方面進(jìn)行探討[3]，少有針對(duì)與開腹手術(shù)在淋巴清掃、遠(yuǎn)期效果進(jìn)行比較研究，因此本研究就此進(jìn)行探討，結(jié)果如下。