秦紅 李豫萍 武新玲

產后大出血相關危險因素探討

秦紅 李豫萍 武新玲

目的探討產后大出血的相關危險因素并總結防治經驗。方法選取從2009年1月至2012年6月在本院生產并且發(fā)生產后大出血的92例患者為本次研究的對象，統(tǒng)計分析患者發(fā)生大出血的原因，對比患者的年齡、流產次數。結果子宮收縮乏力、妊娠期高血壓、凝血功能障礙是大出血的主要原因，產婦中年齡大于35歲的產后出血率明顯高于在35歲以下的，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；流產次數較多的產婦產后出血率明顯高于流產次數少或者無流產病史的產婦，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；產婦在發(fā)生出血情況后的情緒變化和緊張評分完全高于未出血的產婦，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論有很多危險因素能夠導致產后大出血，了解病因是防治產后大出血的重要環(huán)節(jié)。

產后大出血；危險因素；探討

產后大出血的發(fā)生嚴重危害產婦的生命危險，現(xiàn)已引起社會的廣泛關注。新疆省烏魯木齊市第一人民醫(yī)院為制定應對產后大出血狀況的策略，對引起產后大出血的危險因素進行探討?，F(xiàn)將此次討論中的92例患者的情況以及探討結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2009年1月至2012年6月在本院生產并且發(fā)生產后大出血的92例患者為本次研究的對象并設定為觀察組，另選取同時間段的未發(fā)生產后大出血的100例產婦設定為對照組。產婦的年齡分布在21～40歲，孕周36～41周。

1.2方法 統(tǒng)計觀察組的產婦發(fā)生產后大出血的原因并加以整理對比，具體以產婦年齡是否為高齡(35歲)、產前緊張程度和產前流產次數為指標，研究年齡因素對產婦發(fā)生產后大出血的影響；利用緊張程度數字評分研究精神因素對于產后大出血的發(fā)生的影響；統(tǒng)計此次產前的流產次數來研究流產次數對產后大出血發(fā)生的影響。對照組的產婦資料加以整理統(tǒng)計。

1.3評價標準 利用患者緊張程度數字評分對患者的緊張程度進行評分。滿分10分，即為最緊張狀態(tài)，最低0分，為不緊張狀態(tài)，此評分在3分以下的可以視為不緊張，3～5分的為輕度緊張，6～8分為中度緊張，>8分為極度緊張[2]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對所得數據進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1統(tǒng)計觀察組產婦的大出血原因 將產婦年齡與流產次數進行統(tǒng)計對比，見下表1。在引起產后大出血的原因中，宮縮乏力、妊娠期高血壓疾病、凝血 功能障礙是占主要因素，而35歲以上的產婦產后出血的發(fā)生率明顯高于35歲以下的產婦，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。流產多次的產婦發(fā)生產后大出血的概率明顯高于無流產史或僅有一次流產的產婦，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 產后大出血原因[n(%)]

2.2兩組產婦緊張程度評分對比 利用神經緊張程度數字評分來對比兩組產婦的緊張程度，結果見下表2。觀察組的產婦6～8分以及8分以上的所占比例(75.0%)明顯高于對照組(27.2%)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組產婦緊張程度對比[n(%)]

3 討論

產后大出血的定義為產婦分娩后24 h內的出血量超過500 ml[3]。產后大出血是引起圍產期孕婦死亡的重要原因之一，醫(yī)生需重視。有很多原因會引起產后的大出血，包括子宮收縮乏力、妊娠期高血壓、凝血功能障礙等，而有流產史的產婦由于子宮內膜收到不同程度的傷害及感染后，致使患子宮內膜炎的幾率大大增加，這使得再次妊娠時容易發(fā)生胎盤粘連等問題，從而造成產后大出血的發(fā)生。產后出血的臨床癥狀多變，嚴重者會立即陷入休克，呼吸短促、寒戰(zhàn)、面色蒼白四肢發(fā)冷，也可表現(xiàn)為持續(xù)性地流血[4]，按摩子宮會出血大量血塊流出。

本次研究表明，在產后大出血的相關危險因素中，以宮縮乏力、妊娠期高血壓疾病、凝血功能障礙為主要因素[5]，調查顯示，35歲以上的產婦產后出血的發(fā)生率高于35歲以下的產婦，表明高齡產婦很容易引發(fā)產后出血[6]，年齡對產后出血有一定的影響；同時流產次數在2次以上的產婦發(fā)生產后出血的概率明顯高于流產次數在2次以下的，表明流產次數影響著產后出血的發(fā)生率；在于對照組產婦的精神緊張數字評分比較中，觀察組的評分明顯要高于對照組，表明產婦的緊張程度對產后出血有影響。

綜上所述，引起產后出血情況的危險因素有多種，從病因層面上，子宮收縮乏力、妊娠期高血壓、凝血功能障礙是主要原因，從產婦自身情況來講，產婦年齡、流產次數、緊張程度都是危險因素，作為醫(yī)療工作者，需要積極掌握這些容易出現(xiàn)的危險因素，這樣才能及時防治產后大出血。

[1] 秦秀妹，于江.產后出血的治療進展.中國婦幼健康研究，2008，19(2):148.

[2] 馬秋鳳. 產后出血的觀察與臨床護理.河南職工醫(yī)學院學報，2012，24(5):659-660.

[3] American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin： Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Number 76，October 2006： Postpartum hemorrhage. Obstet，Gynecol，2006，108(4)：1039.

[4] 陳燕會.產后大出血的高危因素及護理體會.中國實用醫(yī)藥，2012，7(6)：235-236.

[5] 梁芝. 40例產后出血的臨床護理體會.哈爾濱醫(yī)藥，2011，31(5): 388-389.

[6] 張素芳. 產后出血的原因分析及急救措施.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(13): 320.

Discussionofriskyfactorsrelatedtopostpartumhemorrhage

QINHong,LIYu-ping,WUXin-ling.

TheFirstPeople’sHospitalofUrumqi,Xinjiang830000,China

ObjectiveTo discuss the risky factors related to postpartum hemorrhage and to summarize the experience of prevention and treatment.MethodsChoose 92 cases of patients from January 2009 to June 2012 who gave birth to an infant and suffered the postpartum hemorrhage as the objects of study， count and analyze the cause of the occurrence of the hemorrhage， compared the age and the frequency of abortion of those patients.ResultsThe main causes of postpartum hemorrhage were uterine atony， gestational hypertension and coagulation disorders. The rate of postpartum hemorrhage of puerperas who were older than 35 years old was much higher than that of those who were under 35 years old. The rate of postpartum hemorrhage or puerperas who had frequent abortions was much higher than that of those who had less abortions or no abortion.The emotional changes and the rating of tension of those puerperas who have postpartum hemorrhage are much higher than that of those who had’t，P<0.05， the diffenrence had statistical significance.ConclusionThere a lot of risky factors that can cause postpartum hemorrhage. To find out the etiology is an important part of the prevention and the cure of postpartum hemorrhage.

Postpartum hemorrhage；Risky factors；Discussion

830000 新疆省烏魯木齊市第一人民醫(yī)院產一科(秦紅 武新玲);新疆自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院體檢中心(李豫萍)