潘輝

卡維地洛治療慢性心力衰竭75例臨床療效觀察

潘輝

目的評(píng)價(jià)卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法75例慢性心衰患者被隨機(jī)地分為常規(guī)治療組38例和卡維地洛治療組37例。常規(guī)治療組用強(qiáng)心、利尿藥和擴(kuò)血管藥物治療，卡維地洛治療組在常規(guī)治療藥物的基礎(chǔ)上加用卡維地洛，療程6月。觀察其臨床效果并測定治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVFF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)的變化。結(jié)果治療6月后，卡維地洛治療組總有效率高于常規(guī)治療組(P<0.05)，卡維地洛治療組LVFF、LVEDD、LVESD與常規(guī)治療組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001,0.05)。結(jié)論卡維地洛治療慢性心力衰竭療效可靠并能明顯改善心功能。

卡維地洛；慢性心力衰竭；臨床療效

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年4月至2013年2月在我科住院的CHF患者60例進(jìn)行研究，其中男43例，女32例，年齡52～78歲，平均年齡(57±4)歲。風(fēng)濕性心臟病28例，高血壓性心臟病18例，慢性肺源性心臟病12例、冠心病13例，擴(kuò)張型心肌病4例。按照紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。心功能Ⅱ級(jí)22例，心功能Ⅲ級(jí)44例，心功能Ⅳ級(jí)9例。入選對(duì)象排除以下禁忌證：①收縮壓(SBP)<100 mm Hg。②Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征。③竇性心動(dòng)過緩，HR<50次/min。④支氣管哮喘。⑤對(duì)β阻滯劑過敏。⑥嚴(yán)重肝、腎功能不全及明顯水鈉潴留。

1.2方法 將75例患者隨機(jī)分成兩組，即治療組和對(duì)照組。兩組均積極控制心力衰竭的誘因并給予利尿劑、洋地黃、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用卡維地洛口服，初始劑量從3.125 mg/次，2次/d開始，以后視患者的耐受情況，每2周劑量加倍，直至目標(biāo)劑量25 mg/次，2次/日或最大耐受劑(清醒時(shí)靜息心率不低于55次/分)，總療程6月。加量時(shí)觀察水腫情況、血壓、心率及其他不良反應(yīng)并做好記錄。治療前及治療6月后，分別對(duì)入選患者進(jìn)行詳細(xì)體檢，測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVFF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3療效判定 按紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。顯效：心功能改善2級(jí)以上；有效：心功能改善1級(jí)以上；無效：心功能無改善或病情惡化。

2 結(jié)果

2.1經(jīng)過6月治療后，患者心功能有所改善，其中治療組顯效22例，有效14例，無效2例，總有效率94.73%；對(duì)照組顯效18例，有效10例，無效9例，總有效率75.68%。兩組臨床療效對(duì)比見表1，治療組與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后心臟彩色超聲檢查左心室射血分?jǐn)?shù)(LVFF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)進(jìn)行對(duì)比，治療組治療后比治療前LVEF明顯上升，LVEDD和LVESD明顯下降，其結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 治療前后心臟彩超改變

注：與治療前對(duì)比*P<0.05，**P<0.01，與對(duì)照組相比△P<0.01。

2.3不良反應(yīng)及處理 用藥過程中4例出現(xiàn)血壓偏低，減量后好轉(zhuǎn)，6例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，減量后好轉(zhuǎn)。所有病例中均無嚴(yán)重肝腎功能損害及水鈉潴留。

3 討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)，交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)的激活，是慢性心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的重要原因。腎上腺素能受體通路的持續(xù)、過度激活對(duì)心臟有害。人體衰竭心臟中去甲腎上腺素可以對(duì)心肌產(chǎn)生損害，且慢性腎上腺素能受體的激活介導(dǎo)心肌重構(gòu)。而β1受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的致病性明顯大于α1、β2受體，這是應(yīng)用β阻滯劑治療慢性心力衰竭的理論基礎(chǔ)[1]?？ňS地洛是第三代β受體阻滯劑，通過全面阻滯β受體從而抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)過度激活，改善和逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)[2]?？ňS地洛可以減少血液及心肌組織中去甲腎上腺素的濃度，減輕去甲腎上腺素對(duì)心肌組織損傷[3]。林繼紅、樊瑛等[4]通過研究發(fā)現(xiàn)，卡維地洛通過上述機(jī)制逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)的同時(shí)，可以縮小左房、室內(nèi)徑，左室收縮功能明顯增強(qiáng)。另外，卡維地洛通過β受體上調(diào)、阻滯α1受體等作用，改善心衰患者的血流動(dòng)力學(xué)，延緩和阻止心力衰竭的持續(xù)發(fā)展。

本研究對(duì)慢性心力衰竭患者應(yīng)用卡維地洛進(jìn)行治療，LVEF，LVEDD和LVESD得到改善，治療組總有效率達(dá)94.73%,明顯高于對(duì)照組的75.68%，(P<0.05)。提示卡維地洛能明顯改善心功能，提高左室射血分?jǐn)?shù)，降低左室室壁厚度，抑制及逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，且不良反應(yīng)輕微，具有良好的安全性。因此，對(duì)于慢性心力衰竭患者應(yīng)盡早使用，一般從低劑量開始，視患者耐受情況逐漸加量直至目標(biāo)劑量并長期應(yīng)用。本研究證明，慢性心力衰竭患者在應(yīng)用利尿劑、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的基礎(chǔ)上加用卡維地洛，可以明顯減輕患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，是治療慢性心力衰竭安全、有效的治療方法，其遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步研究。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志.2007，35(12)：1076-1095.

[2] Mac Gregor JF， Blake Wachter S， Munger M， et al. Carvedilol produces sustained long-term benefits:follow-up at 12 years. Congest Heart Fail，2009，15(1):5-8.

[3] Aurich-Barrera B， Wilton LV， Shakir SA. Use and risk management of carvedilol for the treatment of heart failure in the community in England: results from a modified prescription-event monitoring study. Drug Saf，2009，32(1):43-54.

[4] 林繼紅，樊瑛，董國，等.卡維地洛對(duì)不伴有心力衰竭的擴(kuò)張型心肌病患者冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備的影響.臨床心血管病雜志，2010，26(2):87-89.

EffectofCarvedilolonchronicheartfailure

PanHui.

DepartmentofInternalMedicine.YoujiangDistrictHospitalofBaiseCity，GuangxiProvince533000，China.

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of Carvedilol on patients with chronic heart failure(CHF).Methods75 patients with chronic congestive heart failure were randomly divided into two groups，the control group(treated with routine anti-CHF therapy) and the therapeutic group(treated with Carvedilol based routine anti-CHF therapy).In control group，37 patients were given the routine treatment including digoxin，diuretics and ACEI，while in therapeutic group，38 patients were given Carvedilol except for the routine treatment.After the treatment of 6 months,the clinical effective and LVFF、LVEDD and LVESD was observed.ResultsAfter the treatment of 6 months，the clinical effective rate in therapeutic group was much higher than that of control group(P<0.05).And the LVEF，LVEDD and LVESD were significantly improved in therapeutic group(P<0.001，0.005).ConclusionCarvedilol is an effective drug on curing of chronic heart failure，and it can improve the heart function.

Chronic heart failure； Therapy； Carvedilol

533000 廣西百色市右江區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科

慢性心力衰竭(CHF)是一組臨床綜合征，是各種心臟病的終末階段。隨著生活水平的提高及人口老齡化趨勢(shì)，其發(fā)病率逐年增多，嚴(yán)格影響患者生活質(zhì)量。廣西百色市右江區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科應(yīng)用卡維地洛治療75例慢性心力衰竭患者，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。