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        PVB與TP新輔助化療在治療局部晚期宮頸癌的臨床應(yīng)用效果比較

        2013-10-19 05:58:40北京軍區(qū)總醫(yī)院二六三臨床部101149劉鑫麗姚秀英李世春趙琳琳
        首都食品與醫(yī)藥 2013年4期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        北京軍區(qū)總醫(yī)院二六三臨床部(101149)劉鑫麗 姚秀英 李世春 趙琳琳

        宮頸癌是威脅女性健康的重要惡性腫瘤,且呈增長(zhǎng)趨勢(shì),未來10年宮頸癌的死亡人數(shù)將上升25%[1],手術(shù)治療和放射治療是宮頸癌最主要的治療手段,但對(duì)于Ⅱb期及Ⅱb期以上宮頸癌手術(shù)問題并未顯著提高宮頸癌總的5年生存率,手術(shù)、放療、化療的靈活結(jié)合將為Ⅱb期及Ⅱb期以上宮頸癌的質(zhì)量提供新的期望,尤其近年來化療藥物及方案的改進(jìn)和大量臨床資料的總結(jié),使化療在宮頸癌治療中的作用日益受到醫(yī)生的認(rèn)可。最新版的FIGO臨床實(shí)踐指南推薦采用新輔助化療+廣泛性手術(shù)+輔助放化療/放療已作為腫瘤直徑≥4cm的Ⅰb2~Ⅱa期患者的治療方案之一,國內(nèi)外研究亦證明,化療能顯著提高患者5年生存率,確定了化療在宮頸癌治療中的重要地位[2]。以鉑類為基礎(chǔ)的常見臨床聯(lián)合方案有PVB(順鉑、長(zhǎng)春新堿、博來霉素)、TP(紫杉醇、順鉑)、PF(5-氟尿嘧啶、順鉑)。筆者回顧分析了PVB與TP治療局部晚期宮頸癌的臨床療效差異,以期為新輔助化療方案的選擇提供依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組觀察的120例符合入組標(biāo)準(zhǔn)局部晚期宮頸癌患者是我院2007年3月~2009年12月收治的,按1∶1分為PVB組60例和TP組60例,PVB組年齡25~71(48.6±13.7)歲,Ⅰb234例,Ⅱa 26例,鱗癌48例,腺癌12例,腫瘤平均直徑5.4±1.3cm,血清鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCG)3.65±1.42μg/L;TP組年齡25~73(49.2±14.5)歲,Ⅰb230例,Ⅱa 30例,鱗癌45例,腺癌15例,腫瘤平均直徑5.5±1.2cm,血清鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCG)3.58±1.46μg/L,兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①病例資料完整;②符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),F(xiàn)IGO分期為Ⅰb2~Ⅱa期;③均為初治患者,入組前未進(jìn)行手術(shù)、化療、放療等相關(guān)治療;④無嚴(yán)重合并癥,心、肺、肝、腎功能良好,無手術(shù)、化療禁忌癥;⑤腫瘤直徑≥4cm。排除標(biāo)準(zhǔn):①轉(zhuǎn)移性腫瘤或合并其他惡性腫瘤;②因各種原因中途未嚴(yán)格執(zhí)行本治療方案者。

        1.3 治療方法 ①PVB組:靜脈滴注順鉑(DDP)50mg/m2,1次/日;長(zhǎng)春新堿(VCR)1mg/m2靜脈滴注,1次/日;博來霉素(BLM)25mg/m2,靜脈滴注>6h,1次/日~3次/日,14天為一個(gè)周期,進(jìn)行2個(gè)周期,化療完成后2周內(nèi)進(jìn)行廣泛性手術(shù)。②TP組:靜脈滴注紫杉醇135~175mg/m2,1次/日;順鉑60mg/m2靜脈滴注,1次/日,21天為一個(gè)周期,進(jìn)行2個(gè)周期,化療完成以后2周內(nèi)進(jìn)行廣泛性手術(shù)。

        1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 化療前后行陰道超聲或陰道鏡檢查,根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判兩種化療方案的近期效果,分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進(jìn)展,有效率為完全緩解和部分緩解之和,按WHO制定毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)化療毒副反應(yīng)情況,化療后14天進(jìn)行手術(shù)與淋巴清掃術(shù),比較術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤、陰道切緣浸潤、脈管癌栓情況,并采用微粒子熒光酶標(biāo)法進(jìn)行血清鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原SCC檢測(cè)。

        附表1 兩組近期療效比較

        附表2 兩組患者術(shù)后病理、腫瘤直徑及SCG抗原比較

        1.5 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料采用率表示,分別進(jìn)行t和卡方檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組近期療效比較 PVB組的總有效率為81.67%,TP組的總有效率為85%,PVB組和TP組的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.271,P>0.05),見附表1。

        2.2 兩組患者術(shù)后病理、腫瘤直徑及SCG抗原比較 ①PVB組與TP組淋巴結(jié)陽性、脈管癌栓陽性、宮旁浸潤陽性、陰道切緣陽性比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均P>0.05;②PVB組與TP組治療后最大腫瘤平均直徑、SCC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均P>0.05,見附表2。

        2.3 兩組毒性反應(yīng)比較 PVB組中出現(xiàn)白細(xì)胞下降50例,惡心嘔吐47例,腹瀉14例,肝損傷15例;TP組出現(xiàn)白細(xì)胞下降53例,惡心嘔吐46例,腹瀉14例,肝損傷17例,兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均P>0.05。

        3 討論

        Ⅱa期及其以下的宮頸癌患者主要以手術(shù)治療為主要手段,早期宮頸癌行廣泛性手術(shù)或放射治療均能顯著提高患者的5年生存率。但當(dāng)宮頸局部病灶增大,造成廣泛性子宮切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)不能達(dá)到治療要求,癌灶不能切凈,術(shù)后盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等高危因素也增加,術(shù)后生存率無明顯提高,研究表明[3][4],新輔助化療縮小腫瘤體積,減少術(shù)中出血,降低手術(shù)操作難度,抑制殘留腫瘤細(xì)胞的活力,避免手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散,減少腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,利于腫瘤的臨床分期降低,使原來無法手術(shù)的患者有可能進(jìn)行廣泛性子宮切除術(shù),因此最新版的FIGO臨床實(shí)踐指南建議腫瘤直徑≥4cm的Ⅰb2~Ⅱa期的宮頸癌患者行新輔助化療+廣泛性手術(shù)+輔助放化療/放療。

        以順鉑為主的聯(lián)合化療方案的是新輔助化療方案的主要形式,主要方案有PVB(順鉑、長(zhǎng)春新堿、博來霉素)、PF(5-氟尿嘧啶、順鉑)、TP(紫杉醇、順鉑)、PVBM(順鉑、長(zhǎng)春新堿、博來霉素、絲裂霉素)等,Chen等研究表明,PVB方案治療58例早期巨大宮頸癌患者2~3個(gè)療程的有效率為48.4%,腫瘤直徑顯著縮小[5]。TP新輔助化療后患者腫瘤明顯縮小,SCC值明顯下降,且患者對(duì)化療毒副反應(yīng)耐受性良好,同時(shí)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間,明顯減少術(shù)中出血量,降低淋巴結(jié)陽性率、脈管受侵率及宮旁累及率,有利于腫瘤切除,可提高患者生活質(zhì)量[6]。

        本研究結(jié)果顯示,PVB和TP新輔助化療方案近期療效確切,術(shù)后腔淋巴結(jié)陽性、脈管癌栓陽性、宮旁浸潤陽性、陰道切緣陽性比例均顯著降低,最大腫瘤平均直徑、SCC顯著下降,但二者各指標(biāo)差異不明顯,二者毒副反應(yīng)差異不明顯,患者均可耐受,因此,PVB與TP輔助化療在局部晚期宮頸癌術(shù)前應(yīng)用均具有重要臨床意義,同時(shí),二者近期臨床效果顯著,能改善手術(shù)質(zhì)量,減少高危病理因素,均可推薦為局部晚期宮頸癌患者治療的輔助化療方案。

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