北京市海淀區(qū)羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100038）劉赫凡

隨著人民生活水平的不斷提高，除對生活必須品的需求之外，更增加了對身體健康的不斷關(guān)注。各種行業(yè)由于工作或所承受的壓力不同，造成了從事不同行業(yè)的人員產(chǎn)生不同的健康問題。而教師作為為人師表的典范，其健康問題與學(xué)生的身心健康狀態(tài)有著不能忽視的因果關(guān)系[1]，因此使教師健康狀況更引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。為了能更好地了解和解決教師的健康問題，北京市羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為北京市海淀區(qū)羊坊店地區(qū)中小學(xué)教師的首診醫(yī)院和健康體檢醫(yī)院，對該區(qū)所有中小學(xué)教師進(jìn)行針對性體檢，以全面、深入地了解該地區(qū)中小學(xué)教師的健康狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該地區(qū)參加體檢的中小學(xué)在職教師員工共計(jì)528人，其中女性389人，占體檢總?cè)藬?shù)的73.7%，男性139人，占體檢總?cè)藬?shù)的26.3%。參加體檢的教師平均年齡為34.6歲，其中，年齡在20～29歲的教師占8.5%；30～39歲之間的居多，占體檢總?cè)藬?shù)的45.1%；40～49歲之間的員工占35.7%，50歲以上的員工占10.7%。

1.2 方法 本評估報(bào)告資料主要來源于教師健康體檢報(bào)告和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病歷資料兩部分原始資料。

1.2.1 教師健康體檢報(bào)告 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用專門設(shè)計(jì)的體檢表格（包括體檢者的基本信息、各項(xiàng)體檢內(nèi)容及結(jié)果、結(jié)果分析等），由相應(yīng)科室的專職體檢醫(yī)護(hù)人員對所有中小學(xué)教師進(jìn)行健康檢查，主要檢查科室為內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科，檢查項(xiàng)目主要為常規(guī)項(xiàng)目，如B超、血常規(guī)、心電圖及乙肝表面抗原等，具體檢查項(xiàng)目和內(nèi)容見附表。

1.2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病歷資料 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是該區(qū)中小學(xué)教師指定體檢就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，凡在此就診，門診病歷中均有詳細(xì)記錄，包括就診原因、醫(yī)生診斷及相應(yīng)的治療情況。該部分資料主要總結(jié)了2011年7月～2012年4月門診病歷中的中小學(xué)教師病歷資料信息相關(guān)內(nèi)容，分析存在的主要問題及相應(yīng)的解決辦法。

綜合兩部分資料，對該區(qū)中小學(xué)教師的健康狀況給予分析總結(jié)，闡明存在的問題并給予相應(yīng)的解決措施。

2 結(jié)果

2.1 健康體檢 所有體檢教師中，20～29歲之間的年輕教師，體檢結(jié)果較好，除了近視等常見問題外，并無其他異常；年齡在30～49歲之間的中青年人所占比例較大，占總?cè)藬?shù)的80.8%，這一部分教師體檢檢出的問題較多，高血壓、糖尿病、冠心病等常見的慢性疾病發(fā)病率雖然較低，但肥胖、超重、血脂異常、體檢時(shí)血壓升高、血糖升高、心電圖異常等心血管系統(tǒng)疾病危險(xiǎn)因素的比例較高。而50歲以上的教師，存在的問題就更加嚴(yán)重，且高血壓、糖尿病、心血管疾病及消化系統(tǒng)疾病等危險(xiǎn)傾向較多。此外，女性教師中常見的婦科病癥比例也較高，具體健康體檢結(jié)果見附圖1。

附表 體檢的項(xiàng)目和檢查的主要內(nèi)容

2.2 病歷資料結(jié)果 北京市海淀區(qū)羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為該地區(qū)中小學(xué)教師的首診醫(yī)院，門診病歷中詳細(xì)記錄了病人的就診原因、診斷、治療情況?？偨Y(jié)了2011年7月～2012年4月，共10個(gè)月門診病歷，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)發(fā)病較多的為呼吸系統(tǒng)疾病，就診375人次，由于該統(tǒng)計(jì)時(shí)間段內(nèi)，天氣干燥較冷的月份較多，可能造成呼吸系統(tǒng)疾病的例數(shù)增加；其次是消化系統(tǒng)疾病和視疲勞，分別就診70人次和65人次。由于工作壓力大和長時(shí)間面對書本，均會(huì)造成消化和視力問題。其他疾病就診數(shù)量較少，均在30人次以下，見附圖2。

附圖1 體檢中發(fā)現(xiàn)的主要健康問題

附圖2 門診病歷中發(fā)現(xiàn)的問題

3 討論

3.1 此次體檢結(jié)果顯示，超重和肥胖在該區(qū)中小學(xué)教師中所占比例較大，分別為21%和6%。2002年我國18歲以上居民的超重率為22.8%，肥胖患病率達(dá)到7.1%[2]。分析造成肥胖和超重的主要原因，可能與其工作環(huán)境及不規(guī)律的生活習(xí)慣等因素有關(guān)[3]。雖然肥胖和超重情況接近全國總體水平，但不容忽視的是由于教師年齡絕大多數(shù)在30～49歲之間，而肥胖超重有隨年齡增長而上升的趨勢，如不加以控制，患病率有迅速上升的可能，并逐漸發(fā)展成高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病。

3.2 乙肝表面抗體陽性人數(shù)為355人，占體檢總?cè)藬?shù)的67.3%。乙肝表面抗體是機(jī)體針對乙肝抗原產(chǎn)生的中和抗體，它是一種保護(hù)性抗體，表明機(jī)體具有一定的免疫力?？贵w可持續(xù)多年，其滴度與特異性保護(hù)作用相平行[4]。也就是說，目前有67.3%的教師對乙肝有免疫力。但同時(shí)，體檢結(jié)果顯示乙肝五項(xiàng)指標(biāo)全陰人數(shù)為173人，占體檢總?cè)藬?shù)的32.7%。乙肝五項(xiàng)指標(biāo)全陰提示從未感染過乙肝病毒，因此也沒有乙肝表面抗體的保護(hù)。我國是一個(gè)乙肝大國，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5][6]，截止到2010年，我國檢查出已有乙肝病毒攜帶的患者將近9000萬，發(fā)病的患者約有3000多萬。因此，沒有乙肝表面抗體保護(hù)的乙肝五項(xiàng)指標(biāo)全陰的教師將面臨著很大的感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 血脂異常情況在所有體檢的中小學(xué)教師中也有相當(dāng)一部分存在。究其原因可發(fā)現(xiàn)，與患者自身的飲食習(xí)慣和生活運(yùn)動(dòng)狀態(tài)有巨大關(guān)系[7]。由于當(dāng)今社會(huì)，家長對學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)給予全身心關(guān)注，間接地給中小學(xué)教師帶來了極大的壓力，尤其是大多數(shù)中青年教師工作壓力更大。因此造成工作繁忙、飲食不規(guī)律、經(jīng)常吃快餐、吸煙及缺少運(yùn)動(dòng)等，均有可能造成血脂異常等。血脂異常會(huì)造成脂質(zhì)積累在血管壁上，使動(dòng)脈血管產(chǎn)生粥樣硬化和心腦血管疾病，因此，對血脂異常的控制是預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)鍵[8]。

3.4 體檢結(jié)果還發(fā)現(xiàn)尿酸濃度異常的人數(shù)也較多，約占體檢總?cè)藬?shù)的9%。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，目前大量研究結(jié)果表明，尿酸濃度的增加與心血管疾病[9]、糖尿病[10]等的發(fā)生具有極大相關(guān)性。研究還表明，尿酸濃度增加，不僅能加速血小板聚集和黏附，同時(shí)尿酸自身還能析出晶體，該晶體產(chǎn)生類似尿酸的作用，促進(jìn)血小板的凝集，從而增加心血管疾病，尤其是冠心病的發(fā)生危險(xiǎn)。大量研究表明，糖尿病與冠心病的發(fā)生關(guān)系密切，研究發(fā)現(xiàn)兩者的發(fā)病機(jī)制類似，從而推測尿酸在冠心病和糖尿病兩者的發(fā)病機(jī)制中均起著重要作用。因此，可以通過體檢過程中檢查血中尿酸濃度，預(yù)測冠心病等心血管疾病和糖尿病的發(fā)生概率。

4 改善措施

加班多、精神壓力大、運(yùn)動(dòng)少等不正確的生活方式會(huì)導(dǎo)致慢性病的危險(xiǎn)因素增加及機(jī)體免疫功能下降，而機(jī)體免疫功能下降會(huì)導(dǎo)致反復(fù)上呼吸道感染以及消化系統(tǒng)疾病、植物神經(jīng)功能紊亂、過敏性疾病發(fā)病率增加。因此，需要對教師的生活方式做一調(diào)整，以改善健康狀況。

4.1 接種乙肝疫苗 對乙肝表面抗體陰性者，接種乙肝疫苗，對于乙肝的預(yù)防具有重要作用。

4.2 健康干預(yù) 教師的生活方式需要調(diào)整：戒煙限酒、心理平衡、合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)。與從事規(guī)律的中等強(qiáng)度以上身體活動(dòng)的人群相比，缺乏身體活動(dòng)人群發(fā)生各種致命性和非致命性冠心病事件危險(xiǎn)度高1.5～2倍。堅(jiān)持中等強(qiáng)度以上身體活動(dòng)，同時(shí)提高工作效率。

目前，學(xué)校應(yīng)定期對教師進(jìn)行有效的健康干預(yù)，如①社區(qū)醫(yī)生定期做關(guān)于慢性病預(yù)防、職業(yè)病預(yù)防的健康宣教。②社區(qū)醫(yī)生幫助教師制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。有效運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)損傷。③心理咨詢師定期對教師進(jìn)行心理疏導(dǎo)。