北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（101400）付紅艷

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是心血管內(nèi)科臨床常見的一種預后不良的綜合征，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病最主要的死亡原因[1]。其癥狀有呼吸困難、咳嗽、水腫、乏力等，由于癥狀不斷加重，造成反復住院，因此，有55%患者于出院后3～6個月內(nèi)再次入院[2]。隨著人口老齡化及醫(yī)療救治水平的提高，心力衰竭的發(fā)病率逐漸上升，65歲以上的人群心衰的患病率高達4%～6%。心衰患者大多數(shù)在家休養(yǎng)，故普遍存在對心力衰竭的認知不足，藥物治療依從性較差現(xiàn)象，尤其是老年患者，對藥物治療的目的認識不夠，往往擔心藥物副作用而擅自停藥。因此，除了對癥治療外，更應做好心衰患者的護理及健康教育，以便降低心力衰竭患者的猝死率，減少住院次數(shù)。我院心血管內(nèi)科接受住院治療60例心力衰竭患者（心功能分級Ⅲ～Ⅳ級），采取了不同的護理方法及健康教育，結果表明，優(yōu)質護理及健康教育對提高慢性心衰患者的治療效果，改善預后意義重大。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2009年11月～2011年12月，我院心血管循環(huán)內(nèi)科共收治慢性心力衰竭患者60例。其中男性28例，女性32例；年齡最大78歲，最小39歲；其中左心衰竭38例，右心衰竭19例，全心衰竭3例；心功能分級Ⅲ～Ⅳ級。按照隨機數(shù)字表法分成試驗組和對照組各30例，兩組性別、年齡、心功能分級和伴有的其他慢性心臟疾病情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 ①按中華醫(yī)學會心血管病學分會臨床診斷標準，確診為慢性心衰。②左心室射血分數(shù)小于40%；言語正常；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅲ～Ⅳ級。

1.3 排除標準 ①肢體運動、語言溝通障礙；②慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤等病種。

附表1 兩組患者癥狀控制情況比較（均值±標準差）

附表2 兩組患者心力衰竭復發(fā)再入院率以及猝死率比較

2 方法

2.1 一般護理 兩組均接受心衰的常規(guī)治療及護理程序。試驗組在此基礎上給予有計劃的優(yōu)質護理及健康教育措施。

2.2 優(yōu)質護理

2.2.1 心理干預 基于慢性心衰患者患病時間長、病情重、易反復、預后極差等特點，大多數(shù)患者會產(chǎn)生心理焦慮，甚至悲觀失望，這些不良的心理狀態(tài)會加重心臟負擔，影響心臟功能恢復，因此，醫(yī)護人員要給予患者以理解和關心，囑家屬也要提供情感支持，樹立患者與疾病長期作斗爭的信心，利于患者提高自我護理能力。2.2.2 飲食干預 平衡膳食，多食清淡易消化的食物，足量維生素、碳水化合物、無機鹽，適量脂肪，少量多餐；戒煙、酒；應控制飲水，每日飲水量1500mL～2000mL左右，記錄每日出入量，每日稱體重，每周體重增加不超過2kg；低鹽飲食，每日食鹽量不超過5g，服用利尿劑的患者，排尿多時，不應過度限鹽，同時監(jiān)測電解質。

2.2.3 運動與休息干預 白天注意休息，急性期和重癥心衰時應絕對臥床休息，根據(jù)心功能的情況可選擇適宜耐量的活動，以不勞累為宜，適宜的規(guī)律運動對心功能的改善是有效和安全的，可以顯著改善患者的生理和心理狀況，提高運動耐力，改善心臟功能和骨骼肌功能，改善血管內(nèi)皮功能和外周血流，提高生活質量；避免過度勞累和精神刺激以減少發(fā)作誘因；注意防寒保暖，積極預防及控制感染。

2.2.4 服藥干預 嚴格遵醫(yī)囑按時按量用藥，切忌自作主張更改或停用藥物。在服用洋地黃制劑時，監(jiān)測脈搏，若出現(xiàn)脈搏低于60次/分時需要停藥，必要時復查血藥濃度，防止發(fā)生洋地黃藥物中毒。服用利尿劑應在早晨服用，避免晚間服用，以防引起夜尿增多而影響睡眠?？刂蒲獕?，一般患者血壓控制在＜140/90mmHg，糖尿病、慢性腎臟疾病患者血壓控制在＜130/80mmHg。

2.2.5 自我監(jiān)測 教會患者學會自我監(jiān)測，以便對出現(xiàn)的各種癥狀和所用藥物的毒副作用及時發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)氣短、乏力、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫狀痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，可能為心衰的不典型表現(xiàn)，應及時就醫(yī)。大部分患者出院后需繼續(xù)服藥，住院期間應讓患者熟悉所有藥品功效、長期服用的注意事項及不良反應，以提高患者在服藥過程中的自我監(jiān)測能力。在服藥期間對癥狀變化情況的及時反饋，也有利于醫(yī)生的用藥調(diào)整。

2.3 健康教育 如講座錄像、發(fā)放小冊子、宣傳欄、一對一指導、患者互相交流等，內(nèi)容盡量通俗易懂。

3 評價方法

3.1 對試驗組和對照組患者住院期間臨床癥狀控制及改善情況進行比較分析。

3.2 出院后六個月進行隨訪和跟蹤調(diào)查，比較兩組心力衰竭復發(fā)再入院率及猝死率。

4 結果分析

4.1 兩組患者住院期間臨床癥狀控制及改善情況，見附表1。

4.2 兩組患者心力衰竭復發(fā)再入院率以及猝死率比較，見附表2。

5 討論

慢性心力衰竭病因復雜，是心臟病的嚴重階段，由于其癥狀不斷加重導致反復住院，致使其病死率高，預后較差，進而加重患者及社會經(jīng)濟負擔，因此，對護理質量要求較高，而優(yōu)質的護理措施對達到預期的治療效果影響重大[3]。本研究結果表明，根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需求，對心衰患者在現(xiàn)代藥物治療的基礎上采取優(yōu)質護理及健康教育措施，可以提高患者自護能力，減少患者再住院次數(shù)，減輕患者負擔，減少醫(yī)療成本。對控制其疾病癥狀，降低再次入院率、猝死率，改善患者預后，具有重要的臨床意義。