北京市房山區(qū)石樓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（102400）張紅

隨著人口老齡化及人群危險(xiǎn)因素水平的上升，高血壓、糖尿病和血脂異常已成為影響社區(qū)人群健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，并且高血壓已成為我國(guó)居民因疾病死亡的第一位危險(xiǎn)因素。而我國(guó)人群流行病的治病學(xué)長(zhǎng)期隊(duì)列隨訪資料表明，高血壓對(duì)我國(guó)人群的致病作用明顯強(qiáng)于其他心血管病危險(xiǎn)因素，同樣血脂異常尤其是血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素之一。因此，加強(qiáng)對(duì)居民血壓、血糖和血脂的檢測(cè)、提高居民對(duì)心腦血管疾病的認(rèn)知，對(duì)促進(jìn)高血壓、高血糖和血脂異常患者的服藥率及控制率具有重要意義[1][2][3][4]。為了解北京市房山區(qū)石樓鎮(zhèn)高血壓患者血糖、血脂和血肌酐水平以及合并疾病的情況，2011年1月～2012年11月我院對(duì)北京市房山區(qū)石樓社區(qū)1054名高血壓患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，現(xiàn)將具體調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年1月～2012年11月在北京市房山區(qū)石樓鎮(zhèn)居住、明確知道自己患高血壓1年以上，并符合研究入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)者作為調(diào)查對(duì)象。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)具備以下2 項(xiàng)者：①依據(jù)《2005年中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為高血壓的患者[5]；②年齡在35～80歲之間（包含35歲及80歲）。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除以下幾方面其中1項(xiàng)者：①繼發(fā)性高血壓患者；②急性冠脈綜合征（＜3個(gè)月）和腦卒中急性期（＜3個(gè)月）；③不易配合（智力、聽(tīng)力和肢體活動(dòng)明顯障礙）者；④合并嚴(yán)重疾?。[瘤、慢性腎病），預(yù)期壽命不足1年；⑤拒絕配合調(diào)查者。本次調(diào)查共檢查患者1054例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用調(diào)查員詢問(wèn)和調(diào)查對(duì)象自填方式，并由現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督員當(dāng)場(chǎng)復(fù)核，問(wèn)卷有效率為100%。內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、飲食結(jié)構(gòu)、吸煙及飲酒史、體力活動(dòng)、疾病史和既往體檢或相關(guān)疾病檢測(cè)情況（包括高血壓、血脂異常、糖尿?。┑取?/p>

1.2.2 體檢方法 采用汞柱血壓計(jì)測(cè)量血壓，測(cè)量前調(diào)查對(duì)象靜坐休息10min，收縮壓讀數(shù)取Korotkoff第I音，舒張壓取Korotkoff音第V音，共測(cè)量3次，每次測(cè)量間隔為30s，取平均值作為分析變量。調(diào)查對(duì)象均抽取晨時(shí)空腹血，檢測(cè)血糖、血脂，同時(shí)由專職實(shí)驗(yàn)員用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血糖（PG），血清總膽固醇檢測(cè)試劑酶法（CHOD-PAP法）測(cè)血清總膽固醇（TC）和甘油三脂（TG），過(guò)氧化酶清除（SPD）法測(cè)高密度脂蛋白（HDL-C），表面活性劑除（SUR）法測(cè)低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版》，將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)界定為：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓超過(guò)140mmHg和/或舒張壓超過(guò)90mmHg。收縮壓超過(guò)140mmHg和舒張壓低于90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。血糖升高評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L[6]。下列任何1項(xiàng)超出標(biāo)準(zhǔn)則確定為血脂異常：血清總膽固醇（TC）≥5.18mmol/L，或甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L，或高密度脂蛋白（HDL-C）＞3.12mmol/L；低密度脂蛋白（LDL）≥4.11mmol/L，血肌酐升高評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)≥120μmol/L為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 調(diào)查數(shù)據(jù)采用雙錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)比糾錯(cuò)。利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 在1054例高血壓患者中，男性568例，占53.88%；女性486例，占46.11%。年齡41～90歲，平均年齡（66.39±7.69）歲，平均收縮壓155.07±11.86mmHg，舒張壓91.80±9.53mmHg。

2.2 高血壓患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果

2.2.1 不同性別高血壓患者血糖、血脂和血肌酐水平比較 女性FPG、TC、TG水平顯著高于男性，P＜0.001；女性HDL-C水平高于男性，但無(wú)顯著性差異，P=0.244；男性肌酐水平顯著高于女性，P＜0.001；男性LDL水平與女性比較無(wú)顯著性差異，P=0.163，見(jiàn)附表1。

2.2.2 高血壓患者血糖、血脂和血肌酐水平異常率比較 高血壓患者同時(shí)合并血糖升高和血脂異常者占調(diào)查對(duì)象的11.66%，單純合并血糖升高者占32.16%，血脂異常者占52.46%。血脂增高者以TC、TG為主。血肌酐增高者占11.57%。不同年齡組血脂異常率不同，41～50歲組最大，其次為61～70歲組、51～60歲組、71～80歲組、＞80歲組，各組比較有顯著性差異（P＜0.001）。不同年齡組血糖升高率比較，年齡越大血糖異常率越大，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。肌酐升高率年齡越小升高率越大，各組間比較有顯著性差異（P＜0.001），見(jiàn)附表 2。

3 討論

本次調(diào)查顯示，高血壓患者同時(shí)合并血糖升高、血脂異常者占11.66%，且高血壓患者單純伴有血脂異常者高達(dá)52.46%，明顯高于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7][8][9][10][11][12][13]。血脂異常以TC、TG水平升高比率最大，無(wú)論男性還是女性均明顯高于正常值。血脂異常率以41～50歲組最高，其次為61～70歲組、51～60歲組、71～80歲組、＞80歲組，各組比較有顯著性差異。調(diào)查結(jié)果提示，北京市房山區(qū)石樓鎮(zhèn)高血壓、脂代謝異常等心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)因素高于其他地區(qū)，且呈年輕化趨勢(shì)。具體分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，主要原因包括以下兩方面：①與高血壓患者在治療過(guò)程中使用降壓藥物引起血脂異常有關(guān)。②可能與患者飲食結(jié)構(gòu)不合理，進(jìn)食高脂肪、高膽固醇食物有關(guān)。

附表1 不同性別高血壓患者血糖、血脂和血肌酐水平

附表2 不同年齡組高血壓患者血糖、血脂和血肌酐異常情況

總之，由于高血壓與血脂異常同時(shí)存在時(shí)更容易促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，從而促進(jìn)冠心病的發(fā)生與發(fā)展。因此，加強(qiáng)在年輕人中開(kāi)展血壓、血脂的檢測(cè)，對(duì)控制年輕人群心腦血管疾病具有重要意義。

本次調(diào)查顯示，北京市房山區(qū)石樓鎮(zhèn)高血壓人群的糖代謝異常率為32.16%，且有隨年齡增加而增加的趨勢(shì)。這說(shuō)明高血壓人群發(fā)生糖尿病風(fēng)險(xiǎn)也明顯高于非高血壓人群，高血糖是心血管和微血管并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素。新指南中明確指出，將糖耐量受損和（或）空腹血糖受損列為心血管疾病的危險(xiǎn)因素，將糖尿病由相當(dāng)于3個(gè)危險(xiǎn)因素更改為臨床疾患。強(qiáng)化重視對(duì)高血壓患者糖代謝異常和糖尿病的控制[14][15]。因此，高血壓患者要定期檢查血糖，如果發(fā)現(xiàn)血糖和血漿胰島素水平均升高，應(yīng)立即服用除加重胰島素抵抗以外的降壓藥物治療，且還應(yīng)使血壓控制在130/80mmHg以下。

同時(shí)，平時(shí)則配合非藥物治療，包括飲食管理、減肥、限制鈉鹽攝入和中等強(qiáng)度的規(guī)律運(yùn)動(dòng)等。

高血壓大多數(shù)起病隱匿，進(jìn)展緩慢，但隨著病情的發(fā)展和病程的延長(zhǎng)，多年后可引起患者全身的小動(dòng)脈硬化病變，使腎臟成為主要受累的靶器官之一，繼而發(fā)生腎臟損害。高血壓一旦對(duì)腎臟造成損害，又可以因腎臟對(duì)體液平衡調(diào)節(jié)以及血管活性物質(zhì)等代謝障礙而加劇高血壓的嚴(yán)重程度，造成腎臟損害與高血壓之間的惡性循環(huán)，并進(jìn)一步導(dǎo)致心腦血管病[16]。此次調(diào)查顯示，北京市房山區(qū)石樓鎮(zhèn)高血壓患者約有11.57%已出現(xiàn)腎臟損害。這一結(jié)果提示高血壓患者應(yīng)定期檢查腎功能和尿常規(guī)，一方面積極治療和調(diào)整治療方案，延緩和減少腎臟損害的進(jìn)程和危險(xiǎn)程度；另一方面還要避免長(zhǎng)期的原發(fā)性高血壓導(dǎo)致腎功能損害。

4 結(jié)論

綜上所述，高脂血癥、高血壓是動(dòng)脈僵硬度增加和順應(yīng)性降低的危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈僵硬度增加和順應(yīng)性降低是心血管疾病生存率和病死率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。對(duì)高危人群檢查動(dòng)脈彈性功能PWV并控制血壓，升高高密度脂蛋白膽固醇是非常必要的。早期血管病變的發(fā)生雖然不易察覺(jué)，但通過(guò)分析危險(xiǎn)因素，利用先進(jìn)手段，進(jìn)行及早發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，是有效防止心血管危險(xiǎn)事件發(fā)生的根本措施。早期評(píng)價(jià)亞臨床血管病變、保護(hù)血管功能、控制多重危險(xiǎn)因素以及有效處理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病高?；颊?，有利于控制心血管病的發(fā)病率和病死率。

加強(qiáng)社區(qū)高血壓患者血壓、血糖、血脂和腎功能的定期檢查，可以了解并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展程度，促進(jìn)患者及時(shí)進(jìn)行治療、規(guī)律服藥或調(diào)整治療方案，從而有效地控制血壓、血糖、血脂和血肌酐水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，這對(duì)有效地延長(zhǎng)并提高患者壽命和生存質(zhì)量具有重要意義。