武警北京總隊醫(yī)院（100027）丁莉莉 黃安寧 陳娜

下肢靜脈曲張是四肢血管疾患中最常見的疾病之一，其發(fā)病率較高，女性約35%，男性約16%[1]。近年來，由于腔內(nèi)激光（EVLT）治療較傳統(tǒng)抽剝術(shù)操作簡單，術(shù)中出血少且切口小，手術(shù)時間和住院天數(shù)明顯縮短，恢復(fù)快，療效好，復(fù)發(fā)少等優(yōu)點被廣泛開展。選擇我院2012年7月～2012年11月行EVLT手術(shù)患者80例，分別給予羅哌卡因、布比卡因行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，對兩種麻醉藥物效果及安全性進行觀察比較，取得良好的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2012年7月～2012年11月行下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療術(shù)的80例患者，年齡30～65歲，體重55～80kg，ASAⅠ～Ⅱ級。

1.2 方法 將患者隨機分為羅哌卡因組（A組）和布比卡因組（B組），每組40例，兩組患者年齡、身高、體重等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。A組使用0.5%羅哌卡因，B組使用0.5%布比卡因。所有患者術(shù)前常規(guī)禁食8h，禁飲4h，術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉0.2g、阿托品0.5mg。入室后常規(guī)監(jiān)測生命體征，吸氧，開放靜脈通路，預(yù)充乳酸鈉林格300～500mL?；颊呗樽眢w位采用側(cè)臥位（患側(cè)朝下），選擇L2～3或L3～4間隙穿刺，穿刺成功見無色透明腦脊液流出，注入麻醉藥，30s內(nèi)推注完[2]。硬膜外腔置管備用。操作完成后患者均取平臥位。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組生命體征變化和麻醉效果。生命體征包括MAP、HR、SpO2；麻醉效果包括阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、恢復(fù)時間、Bromage評分。

1.4 統(tǒng)計方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間采用配對t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征變化 兩組注藥前和注藥5min后，MAP、HR均有明顯下降（P＜0.05），SpO2無統(tǒng)計學(xué)差異[3]。見附表1。

附表1 A組、B組生命體征比較

附表2 A組、B組麻醉效果比較

2.2 麻醉效果比較 感覺阻滯起效時間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），運動阻滯起效時間A組長于B組，而恢復(fù)時間顯著短于B組（P＜0.05）。Bromage評分A組低于B組。見附表2。

3 討論

目前，羅哌卡因是常用局部麻醉藥，屬長效酰胺類、單光異構(gòu)體，對心臟興奮和傳導(dǎo)抑制均弱于布比卡因[4]。在低濃度下有運動、感覺分離的優(yōu)點。隨著生活水平的日益提高，人們更多的愿意選擇實施微創(chuàng)手術(shù)。EVLT較傳統(tǒng)下肢靜脈曲張手術(shù)，切口小、出血少、手術(shù)時間和住院時間明顯縮短[5]，這對麻醉方法和麻醉藥物的選擇提出了更高的要求。

從本次實驗結(jié)果可以得出，應(yīng)用小劑量羅哌卡因行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯較布比卡因生命體征更穩(wěn)定，在低濃度下羅哌卡因運動神經(jīng)恢復(fù)較早，有利于實施微創(chuàng)手術(shù)的患者早期活動，促進術(shù)后恢復(fù)，可廣泛用于EVLT中。總之，此方法不良反應(yīng)少，患者恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。