安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院（241000）吳宏 趙順

1 概述

成本控制（Cost control）是經(jīng)濟(jì)學(xué)的一個(gè)重要概念，廣義上是指醫(yī)院在提供醫(yī)療、護(hù)理等服務(wù)過程中，通過對醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行精確計(jì)算、考核、監(jiān)督，采取有效舉措把醫(yī)療服務(wù)成本控制在預(yù)定目標(biāo)范圍內(nèi)，按照規(guī)定的目標(biāo)經(jīng)濟(jì)效益來實(shí)現(xiàn)成本控制目標(biāo)；狹義上則是指在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動中，運(yùn)用以成本會計(jì)為主的各種方法，預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)成本和成本限額，按標(biāo)準(zhǔn)成本和限額開支成本和費(fèi)用，以實(shí)際成本和成本限額比較，衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動的成績和效果，糾正不利差異，以達(dá)到降低成本、調(diào)高效率的目的[1]。成本核算和成本控制共同構(gòu)成了醫(yī)院經(jīng)營管理的基本內(nèi)容。醫(yī)院成本主要是指醫(yī)院經(jīng)營活動過程中所產(chǎn)生的直接和間接成本之和，是由人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、管理費(fèi)用以及包含辦公費(fèi)、水電費(fèi)等在內(nèi)的其他費(fèi)用[2]。

2 醫(yī)院成本控制原則及步驟

2.1 醫(yī)院成本控制應(yīng)堅(jiān)持的原則

2.1.1 全員控制原則 醫(yī)院日常運(yùn)營的成本控制離不開每一位員工在每一個(gè)崗位上的以最小的耗費(fèi)獲取最大效益，不論是領(lǐng)導(dǎo)還是普通員工都有責(zé)任參與到整個(gè)醫(yī)院的成本控制活動中。

2.1.2 全程控制原則 成本控制涉及到醫(yī)院護(hù)理、基建等不同科室以及采購、發(fā)放、使用不同階段的醫(yī)院整個(gè)運(yùn)營過程中，這就需要成本控制堅(jiān)持全程性控制原則，以保證成本預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.1.3 全面控制原則 只要是屬于醫(yī)院成本范圍內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用都應(yīng)屬于成本控制范圍內(nèi)。

2.1.4 分級控制原則 醫(yī)院一般是由多層級部門、單位構(gòu)成的一個(gè)有機(jī)整體，為發(fā)揮出醫(yī)院成本控制的最優(yōu)效果，應(yīng)針對不同層級的控制對象制定相應(yīng)控制目標(biāo)。

2.2 醫(yī)院成本控制步驟 醫(yī)院成本控制的步驟大體是分為兩步：即先制定包括直接材料和直接人工在內(nèi)的成本控制標(biāo)準(zhǔn)；標(biāo)準(zhǔn)成本控制系統(tǒng)不是單獨(dú)一種成本計(jì)算方法，而是一個(gè)包括標(biāo)準(zhǔn)成本的制定、成本差異的計(jì)算和分析以及成本差異處理三個(gè)環(huán)節(jié)的完整系統(tǒng)[3]（見附圖）。控制標(biāo)準(zhǔn)制定后就是具體的實(shí)施，即進(jìn)行成本差異計(jì)算和分析。在分析的過程中要注意及時(shí)掌握各種信息，并適時(shí)與之前的成本控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對，以保證成本控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3 醫(yī)院成本控制內(nèi)容及意義

3.1 醫(yī)院成本控制內(nèi)容[4]

3.1.1 耗材費(fèi)用的控制[5]醫(yī)院成本管理的主要核心是設(shè)備、藥品、耗材，其中耗材管理是極為重要的一環(huán)，三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）明文要求“醫(yī)院實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本”。嚴(yán)格醫(yī)院耗材費(fèi)用管理就是要求醫(yī)院首先成立專門的組織機(jī)構(gòu)嚴(yán)把醫(yī)療耗材準(zhǔn)入關(guān)，對進(jìn)入醫(yī)院的耗材全面實(shí)行評估、審核機(jī)制和相應(yīng)的招標(biāo)、采購機(jī)制。制定和完善合理的績效考核制度，用考核激勵(lì)和約束耗材的精細(xì)使用，做到節(jié)約成本、嚴(yán)控耗材的浪費(fèi)。加強(qiáng)信息化管理，探索建立耗材網(wǎng)上申領(lǐng)、使用、歸還信息平臺，實(shí)現(xiàn)耗材使用流程化管理。

3.1.2 人員費(fèi)用的控制 人員費(fèi)用是醫(yī)院成本的一個(gè)重要組成部分，大致占醫(yī)院直接成本的30%～40%。故醫(yī)院要不斷深化人事制度改革，建立“能者上、平者讓、庸者下”的用人導(dǎo)向機(jī)制，按照因事設(shè)崗、按崗定責(zé)的原則，在合理配置現(xiàn)有人員的基礎(chǔ)上通過相應(yīng)的分配制度改革，采用按勞分配、按績分配的原則最大限度的調(diào)動員工的積極性，挖掘人員潛力，力爭建立高效化管理模式。

3.1.3 管理費(fèi)用的控制 醫(yī)院的管理費(fèi)用一般占醫(yī)院總成本的20%左右，它包括醫(yī)院的行政、后勤等管理部門為組織、管理醫(yī)療、科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動中所產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用。做好醫(yī)院管理費(fèi)用控制主要包括管理費(fèi)用的事前、事中、事后控制。事前管理費(fèi)用控制就是要做好管理費(fèi)用的相關(guān)項(xiàng)目及預(yù)算，落實(shí)好各個(gè)職能部門的具體職責(zé)和控制目標(biāo)；費(fèi)用的事中管控主要有預(yù)算控制法、審批控制法、歸口分級管理法和定額控制法。費(fèi)用的事后控制一般采取的是成本分析、考核評價(jià)。

3.2 成本控制的意義

3.2.1 適應(yīng)新醫(yī)改的需要 新的醫(yī)改實(shí)施以后，醫(yī)院原來的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道被打破，而政府加大了醫(yī)療保險(xiǎn)管理，財(cái)政補(bǔ)助水平相對在下降，實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分類管理等以后醫(yī)院為了適應(yīng)這種變化，必須實(shí)行成本的嚴(yán)格控制，挖掘醫(yī)院內(nèi)部潛力，提高資源利用效率。

3.2.2 適應(yīng)市場競爭的需要 市場競爭歸根結(jié)底是價(jià)值和價(jià)格的競爭。隨著私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院等參與到整個(gè)醫(yī)療行業(yè)競爭中來后，任何性質(zhì)的醫(yī)院在市場競爭中若要求得長久發(fā)展必然要走精細(xì)化管理之路，在優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中追求發(fā)展空間。這就需要醫(yī)院不斷壓縮自身不必要的成本開支。

3.2.3 滿足醫(yī)院發(fā)展的需要 通過醫(yī)院成本管理自動化、信息化管理，了解醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的效率和效益，做到以病人為中心的人性化服務(wù)觀念、總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的管理思想貫穿在成本管理的全過程中，促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和效益提高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提升，病人滿意度提高。

附圖 醫(yī)院成本控制步驟

4 醫(yī)院成本控制對策

4.1 強(qiáng)化成本控制意識 醫(yī)院要加大成本控制知識、政策的宣傳教育力度，通過對全院人員進(jìn)行各種形式的培訓(xùn)活動讓“成本控制”意識真正入腦入心，注意把醫(yī)院成本控制納入到醫(yī)院整個(gè)文化建設(shè)中來，成為醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的一種經(jīng)營理念，讓醫(yī)務(wù)人員及管理人員都牢固樹立成本控制意識，糾正“成本控制是財(cái)務(wù)人員的事”等錯(cuò)誤認(rèn)識，充分調(diào)動全院人員積極投身到成本管控工作中。

4.2 健全成本控制組織建設(shè) 醫(yī)院成本控制工作若要取得實(shí)效離不開一支強(qiáng)有力的組織管理機(jī)構(gòu)，需要醫(yī)院加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行院長、主任層層負(fù)責(zé)制，成立由院長、分管院長為領(lǐng)導(dǎo)者，以財(cái)務(wù)、人事、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、門診等部門負(fù)責(zé)人為成員的成本控制領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對全院成本控制工作的管理。

4.3 建立健全成本核算體系 醫(yī)院的成本核算目的是要真實(shí)反映醫(yī)院經(jīng)營管理活動中的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果，其目的就是要通過核算來達(dá)到對成本的控制。通過設(shè)立有效的內(nèi)部核算組織結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對成本核算工作的領(lǐng)導(dǎo)；建立和完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理機(jī)制，提升成本核算的電算化水平；健全成本核算的賬戶、帳簿體系建設(shè)來構(gòu)筑醫(yī)院成本核算賬務(wù)體系；開展醫(yī)院清產(chǎn)核資，筑牢成本核算基礎(chǔ)性工作。