北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101312）張?zhí)N濤 吳佳穎 張穎

1 資料和方法

1.1 研究對象 20例22～26周育齡婦女，胎兒均有三尖瓣返流，對照組來自我院婦科門診，共113例，孕22～26周，同時進行胎兒超聲心動圖檢查，三尖瓣返流組排除了肺動脈狹窄等胎兒先天性心臟畸形。

1.2 方法和儀器 采用西門子G60超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz，脈沖多普勒超聲檢查時，超聲束與血流夾角＜20°，取樣容積置三尖瓣下，約2～5mm，檢測時患者取平臥位，采用胎兒心腔四腔切面，左室長軸，左室短軸及胎兒三血管切面，排除胎兒等其他心臟畸形。檢測三尖瓣返流均采用心尖四腔切面，首先采用彩色多普勒檢測，觀察如有三尖瓣返流，進一步采用頻譜多普勒技術(shù)進行檢測，測量返流速度及跨瓣壓差，采集圖像，綜合分析。

2 結(jié)果

20例三尖瓣返流胎兒和對照組比較，占總數(shù)的18%，可見在對22～26周胎兒心動圖進行檢測時，會有少部分胎兒出現(xiàn)不同程度的三尖瓣返流現(xiàn)象也屬正常，因經(jīng)過1個月的觀察，返流人數(shù)有所減少，出生后復(fù)診均無心臟結(jié)構(gòu)異常。見附表。

3 討論

胎兒血液循環(huán)特點決定了少部分胎兒會出現(xiàn)不同程度的三尖瓣返流現(xiàn)象，因胎兒無自主呼吸，完全由臍帶供氧，胎兒血循環(huán)是由卵圓孔、靜脈導(dǎo)管、動脈導(dǎo)管共同完成，含氧量較高的臍靜脈血經(jīng)靜脈導(dǎo)管入下腔靜脈后進入左房、左室，參與肺循環(huán)，另有少部分通過卵圓孔入左房參與體循環(huán)，通過兩條髂外動脈、經(jīng)過兩條臍動脈將含氧量較低的靜脈血帶回母體，但由于無自主呼吸，處于肺不張狀態(tài)，肺循環(huán)壓力較高，因而造成三尖瓣不同程度返流，隨著胎兒出生，自主呼吸的建立，肺泡擴張，肺循環(huán)壓力降低，三尖瓣返流現(xiàn)象會自然消失，另一原因是由于胎兒出生后靜脈導(dǎo)管閉鎖形成靜脈韌帶，使得右心容量負(fù)荷下降，右心擴大現(xiàn)象也會逐漸消失，三尖瓣環(huán)隨之減小，瓣葉對合正常，三尖瓣返流現(xiàn)象也會消失，因此，筆者在進行胎兒超聲心動圖檢查時，在排除了肺動脈狹窄、肺動脈瓣增厚等其他胎兒心臟畸形的情況下，單純的三尖瓣返流無明顯的臨床意義，而且胎兒超聲心動圖檢查也是排除胎兒心臟畸形的首選方法。

附表 治療組和對照組比較結(jié)果