四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院（617000）王懷坤 劉敏 陳麗娟

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 2009年1月～2012年3月，我院就診的維持性血透患者51例，年齡21～68歲，平均年齡（56.7±4.2）歲?；A(chǔ)疾?。郝阅I炎17例、糖尿病腎病9例、終末期腎衰7例、高血壓腎病5例、慢性腎盂腎炎4例、狼瘡腎3例、痛風(fēng)腎2例、多囊腎2例、腎移植術(shù)后慢性排斥2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：血小板≤60×109/L，低血壓、心肺功能不全者，合并精神病，妊娠、哺乳期婦女，過敏或不能耐受者，嚴(yán)重出血傾向者，腦血管病后遺癥等急、危重癥患者，每周透析少于2次。治療組32例：血液透析2次/周＋血液灌流1次/周；對照組19例：血液透析2次/周。兩組均采用F6透析器，血流量200～250ml/min，均知情同意。

1.2 治療效果評估方法

1.2.1 采用美國波士頓設(shè)計的健康調(diào)查問卷（SF—36） 本研究從生理機能、一般健康狀況、健康變化、軀體疼痛、精神睡眠、皮膚瘙癢、腕管綜合征等7項進行。

1.2.2 計分條目及計分 ①生理機能計分條目：a重體力（如跑步、激烈運動等），b適度活動（如移桌子、掃地等），c手提日雜用品（如買菜、購物等），d上幾層樓梯，e上幾層樓，f步行1500m左右的路程，g步行800m左右的路程，h步行100米左右的路程，i彎腰、屈膝、下蹲，j自己洗澡、穿衣；生理機能回答：有很多限制、有一點限制、根本沒有限制分別計1、2、3分。②軀體疼痛計分條目：a在過去4個星期里，您有身體上的疼痛嗎？b在過去4個星期里，疼痛影響您的工作嗎？條目a回答：根本沒有疼痛、有很輕微疼痛、有輕微疼痛、有中度疼痛、有嚴(yán)重疼痛，其回答的目編碼對應(yīng)為1、2、3、4、5，對應(yīng)目計分為6.0、5.4、4.2、3.1、2.2；條目b回答：根本沒有影響、有一點影響、有中度影響、有較大影響、有極大影響，其回答的條目編碼1、2、3、4、5分別對應(yīng)計分6.0、4.75、3.5、2.25、1.0；③健康變化條目：a您的健康狀況是：比別人容易生病、跟別人一樣健康，分別計分4、2；b跟一年前相比，您覺得您現(xiàn)在的健康狀況的回答：比一年前好多了、比一年前好一些、和一年前差不多、比一年前差一些、比一年前差多了，分別計為1、2、3、4、5；④精神睡眠條目回答：正常、入睡稍困難但睡眠過程較好、入睡困難且睡眠表淺、難以入睡且睡眠質(zhì)量差，分別計分0、1、2、3；皮膚瘙癢條目回答：正常無瘙癢、僅輕微癢感不需手撓、瘙癢明顯但用手撓后可緩解、瘙癢強烈且手撓不止癢、瘙癢無法止伴皮膚劃破、瘙癢無法止伴皮膚潰爛，對應(yīng)計分0、1、2、3、4、5；⑤腕管綜合征條目回答：無異常情況、手指麻木、刺痛可能伴電樣刺痛感、伴隨肘部及肩部等放射痛、活動障礙、活動障礙伴魚際肌萎縮，對應(yīng)積分0、1、2、3、4、5。⑥計分方法：治療組和對照組均以3個月為治療終點，治療前及治療縱點時按照以條目及計分，還觀察條目改善情況，判斷療效。⑦療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：a治療前、后療效判斷：分別治療組、對照組觀察條目計分，進行統(tǒng)計學(xué)處理，判斷其療效；b治療組與對照組對比研究，以條目改善作為療效定性判斷，分別計算總有效率（顯效率+有效率）。療效分為：療效顯著：改善2個條目及以上；療效可疑：輕癥者改善1個條目患者，視為無效。

附表1 HD＋HP組治療前后觀察維度計分的比較

附表2 HD組治療前、后觀察維度計分的比較

附表3 HD＋HP和HD組觀察維度治療總有效率的比較

2 結(jié)果

HD＋HP組和HD組治療前后患者生活質(zhì)量比較見附表1和2。HD＋HP和HD組觀察維度治療總有效率的比較見附表3。

3 討論

SF-36是美國波士頓健康研究所設(shè)計的一個生活質(zhì)量普適性測定表，含有36個條目，從生理機能、一般健康狀況、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能及精神健康等8個維度概括了被調(diào)查者的生活質(zhì)量。得分越高代表該維度的生活質(zhì)量越高。本研究有嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、治療效果評估方法及療效計算方法，從生理機能等7個維度對兩組治療前后條目計分進行統(tǒng)計學(xué)處理；兩組對比研究，分別計算出總有效率（顯效率+有效率），在療效判斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上以條目改善作為定性標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果中，HD＋HP組及HD組的生理機能、一般健康狀況、健康變化、軀體疼痛、精神睡眠這5個維度治療前及治療后具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。兩組患者均因腎臟替代，生理指標(biāo)改善，重要臟器功能改善，使得生理機能有所改善。HD＋HP組皮膚瘙癢計分有統(tǒng)計學(xué)差異，而HD組則無統(tǒng)計學(xué)差異；兩組的腕管綜合征計分改善均無統(tǒng)計學(xué)差異。血液透析主要通過彌散形式清除小分子毒素，但對大中分子物質(zhì)清除效果差。相關(guān)文獻有[1][2]：血液灌流可以清除很多與尿毒癥有關(guān)的物質(zhì)，且大分子物質(zhì)清除優(yōu)于血液透析，長期應(yīng)用能改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度、緩解周圍神經(jīng)病變，HP能顯著改善全身皮膚瘙癢癥狀。王翠玲等對31例尿毒癥患者進行血液透析聯(lián)合血液灌流治療，治療前后β2-MG的水平分別是45.95mg/L、36.27mg/L，P＜0.05，結(jié)果表明血液透析聯(lián)合血液灌流可以有效清除β2-MG等中分子物質(zhì)。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，腕管綜合征的改善均無統(tǒng)計學(xué)差異，有待觀察或指正。

對比研究結(jié)果顯示，HD＋HP組的生理機能、一般健康狀況等7項觀察條目的總有效率均明顯高于HD組，提示HD＋HP的生存質(zhì)量改善優(yōu)于HD。