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        1種可調(diào)節(jié)角度口腔鏡用于輔助困難氣管插管的臨床觀察

        2013-10-19 12:52:15趙新
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年13期

        趙新

        1種可調(diào)節(jié)角度口腔鏡用于輔助困難氣管插管的臨床觀察

        趙新

        目的一種可調(diào)節(jié)角度口腔鏡在困難氣管插管中應(yīng)用效果的臨床觀察。方法對比困難和正常氣道兩組患者的氣管插管成功率、插管時(shí)間、有無插管并發(fā)癥。結(jié)果兩組患者插管時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,氣管插管成功率和插管并發(fā)癥發(fā)生率無差異。結(jié)論可調(diào)節(jié)角度口腔鏡,作為一種困難氣道輔助氣管插管工具,有臨床應(yīng)用價(jià)值。

        可調(diào)節(jié)角度口腔鏡;困難氣管插管

        困難氣道的氣管插管,一直是麻醉醫(yī)生需要經(jīng)常面對的棘手問題,經(jīng)過多年的努力和探索,麻醉界同事已經(jīng)有多種方式來解決這個(gè)問題,取得了良好的效果。筆者制作出一種可調(diào)節(jié)角度口腔鏡,通過喉鏡的光源和口腔鏡面的反射,使麻醉醫(yī)生可以看到患者聲門的位置所在,配合插管鉗,將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi),使用簡單方便,效果良好,現(xiàn)將臨床觀察報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 2011年12月至2012年9月間30例住院患者,行全麻氣管插管,均在手術(shù)室施行,年齡32~65歲,ASA I-Ⅱ級。根據(jù)Cormark和Lehane喉鏡暴露分級(Ⅰ級,可見全部聲門;Ⅱ級,可見部分聲門,Ⅲ級,僅可見會厭;Ⅳ級,只能看到軟腭,看不見會厭)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組(A組,Ⅲ級,使用可調(diào)節(jié)角度口腔鏡輔助氣管插管,n=15例)和對照組(B組,Ⅰ~Ⅱ級,正常氣管插管,n=15例)。

        1.2方法 患者均由兩位或以上麻醉醫(yī)師共同進(jìn)行操作,患者取仰臥位,開放靜脈通道,使用德國Dr?ger Fabius 2600350麻醉機(jī)和美國通用Dash3000型監(jiān)護(hù)儀,麻醉誘導(dǎo)前使患者充分面罩純氧通氣,兩組均靜脈注射芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg,維庫溴銨0.08~0.12 mg/kg,手控通氣3 min左右,待患者下頜完全松弛后開始?xì)夤懿骞?,氣管?dǎo)管前段涂抹石蠟油,A組喉鏡片挑起會厭后完全看不到聲門,即使適度推壓喉部仍未改善喉鏡視野,由助手置入可調(diào)節(jié)角度口腔鏡,插管醫(yī)師囑助手調(diào)節(jié)鏡面角度,直至通過鏡面反射看到聲門,再由插管醫(yī)師置入帶有導(dǎo)絲的氣管導(dǎo)管,將插管鉗夾住導(dǎo)管前端,由鏡面所視引導(dǎo),將導(dǎo)管前端置入聲門,邊插入,邊退出導(dǎo)絲,口腔鏡由助手取出,喉鏡片取出;B組聲門顯露良好,可直接明視插管。兩組插管成功后均放入牙墊再取出喉鏡片,膠布固定氣管導(dǎo)管,接麻醉機(jī)后聽診雙肺呼吸音清而且對稱,兩組均順利度過圍麻醉手術(shù)期。

        1.3觀察數(shù)據(jù) ①氣管插管成功率。②氣管插管所用時(shí)間,以喉鏡片置入口中時(shí)開始計(jì)時(shí),到喉鏡片取出計(jì)時(shí)結(jié)束。③氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率,包括插管時(shí)門齒有無脫落、拔管后是否咽喉痛出血等。觀察并記錄數(shù)據(jù)①、②、③發(fā)生的例數(shù)。

        2 結(jié)果

        兩組患者性別、年齡、體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組一例患者經(jīng)此方法插管未獲成功,患者清醒后經(jīng)氣管表面麻醉,用纖維支氣管鏡插管成功,其余為一次插管成功。B組均一次插管成功;A組氣管插管時(shí)間76.6±17.4 s(纖支鏡除外),B組氣管插管時(shí)間49.1±13.7 s;A組拔管后咽喉疼痛8例,B組拔管后咽喉疼痛9例,均在48~72 h內(nèi)自愈,無門齒脫落和黏膜出血。(表1)

        表1 兩組記錄數(shù)據(jù)比較(例,%)

        注:兩組比較#P>0.05,*P<0.05

        3 討論

        據(jù)報(bào)道,麻醉相關(guān)死亡中,由困難氣管插管所致的占30%左右[1]。困難氣道是麻醉醫(yī)師不能回避的話題,難度大、風(fēng)險(xiǎn)高[2],目前已經(jīng)發(fā)展多種技術(shù)和器械用于解決此問題,包括最常用的纖維支氣管鏡輔助下氣管插管[1],視頻喉鏡是一種近年來興起的新型氣管插管工具,能清楚地暴露聲門,提高困難氣道的插管成功率[3],也有經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)(Prcutaneous Dilafional Tracheostomy,PDT)取得滿意效果的報(bào)道[4,5],此外還包括各種光棒、可視硬質(zhì)管芯類、喉罩[6]、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管[7]等。

        筆者制作的可調(diào)節(jié)角度口腔鏡,包括中空手柄、平面鏡、推動鈕、連接桿、鏡面連接桿、鉸鏈以及制動鉸鏈幾個(gè)部分組成(見圖1、2、3)。使用時(shí),鏡面屈伸約135度角的范圍,可通過拇指輕輕推動手柄上的推動鈕實(shí)現(xiàn),在不移動手柄的情況下,看到較為廣泛的范圍。手柄采取人體工程學(xué)設(shè)計(jì),曲線與手指貼合,手握感覺舒適,借助喉鏡片光源,將反射鏡像指引麻醉醫(yī)師確定無法直視的聲門位置,使用方便。本方法需要助手協(xié)助完成,需要二者默契配合方能完成,因?yàn)橐ㄟ^鏡面觀察確定聲門位置,插管時(shí)間有所延長,仍有通過口腔鏡可以看到聲門,卻無法將導(dǎo)管置入氣管,需纖維支氣管鏡指引才能完成的病例,雖然如此,此可調(diào)節(jié)角度口腔鏡作為氣管插管的輔助工具之一,有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

        圖1

        圖2鏡片細(xì)節(jié)圖

        圖3 使用狀態(tài)示意圖

        [1] 楊建生. 困難氣道患者85例的麻醉體會,中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,39:93-94.

        [2] 劉尚昆,陳映紅.清醒患者困難氣道行纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28:45-46.

        [3] Aziz MF, Healy D, Kheterpal S, et al. Routine clinical practice effectiveness of the Glidescope in difficult airway management: an analysis of 2,004 Glidescope intubations,complications,and failures from two institutions.Anesthesiology,2011,114(1):34-41.

        [4] 李剛,李珺.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在困難氣道處理中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25:46-47.

        [5] 宋明東,蘇月南.導(dǎo)絲擴(kuò)張鉗氣管切開術(shù)在急診困難氣道患者治療中的應(yīng)用,中國醫(yī)藥,2011,6:1104-1105.

        [6] 中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會.困難氣道管理專家共識.臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25:200-203.

        [7] 阮緒廣,江偉航.食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管用于困難氣道的臨床觀察,臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28:85-86.

        450007 鄭州市中醫(yī)院麻醉科(趙新);鄭州大學(xué)機(jī)械工程學(xué)院工業(yè)設(shè)計(jì)專業(yè)(余露露)

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