崔洪章 王文俊 胡美云

·經(jīng)驗(yàn)交流·

艾灸聯(lián)合穴位注射治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的研究

崔洪章 王文俊 胡美云

目的觀察艾灸聯(lián)合穴位注射對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻療效的影響。方法將76例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者分為對(duì)照組(西醫(yī)常規(guī)治療)38例和治療組38例(西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用艾灸聯(lián)合穴位注射)觀察兩組患者療效。結(jié)果對(duì)照組治愈26例，占68.42%，治療組治愈36例，占94.74%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論艾灸聯(lián)合穴位注射治療術(shù)后早期炎性腸梗阻，療效顯著。

術(shù)后早期炎性腸梗阻；艾灸；穴位注射

2006年1月至2011年12月，我院使用艾灸聯(lián)合穴位注射的方法治療術(shù)后早期炎性腸梗阻(EPISBO)，收到良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組共76例，分為對(duì)照組(西醫(yī)常規(guī)治療)和治療組(西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用艾灸聯(lián)合穴位注射)各38例。兩組病例的性別、年齡、發(fā)病原因等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法

2.1治療方法 對(duì)照組：禁食水,胃腸減壓；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；使用生長(zhǎng)抑素；酌情應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及抗生素。治療組：在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行艾灸及穴位注射。操作:患者取仰臥位,點(diǎn)燃艾條,依次在穴位上方距皮膚約2 cm處施行溫和灸：阿是穴(脹痛及壓痛明顯處)、中脘、關(guān)元、中極約灸15 min,以局部皮膚有灼熱感為度，每日根據(jù)患者的耐受程度施灸3～5次；雙側(cè)足三里予維生素B1穴位注射，每穴50 mg，得氣時(shí)注射，1次/d。均7 d為1個(gè)療程，可連續(xù)應(yīng)用2個(gè)療程。

2.2觀察指標(biāo) 一般情況：包括惡心、嘔吐消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)排氣排便時(shí)間、治療時(shí)間。

2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:無(wú)腹脹、腹痛、惡心嘔吐，恢復(fù)排氣、排便；不需胃腸減壓；恢復(fù)進(jìn)食且梗阻無(wú)反復(fù)；影像檢查提示未見(jiàn)異常。有效:上述癥狀、體征明顯減輕，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，影像檢查提示腸梗阻征象好轉(zhuǎn)。無(wú)效:上述癥狀和體征未能解除甚至加重或中轉(zhuǎn)手術(shù)治療；影像檢查提示陽(yáng)性指征未好轉(zhuǎn)。

3 結(jié)果

臨床療效 2周后兩組患者的臨床癥狀均有改善，治療組效果更明顯。治療組全部為治愈或有效。對(duì)照組無(wú)效的5例中，2例加用艾灸及穴位注射治療后治愈，3例行手術(shù)治療。見(jiàn)表1。一般恢復(fù)情況詳見(jiàn)表2。

表1 兩組EPISBO患者臨床療效對(duì)比(例，%)

表2 治療后兩組患者一般情況對(duì)比

注:與治療組比較,*P<0.05

4 討論

EPISBO是由腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出,形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性因素同時(shí)存在的粘連性腸梗阻，是術(shù)后早期腸梗阻的一種特殊表現(xiàn)形式,占術(shù)后腸梗阻的20%左右[1]。特點(diǎn)：1.發(fā)生在腹部手術(shù)后早期，多在術(shù)后2周左右；2.癥狀以腹脹為主,腹痛相對(duì)較輕或無(wú)腹痛；3.腹平片可見(jiàn)多個(gè)氣液平面及腸腔內(nèi)積液,腹部CT掃描可見(jiàn)腸壁增厚,腸袢粘連成團(tuán)；4.保守治療有效[2]。

EPISBO的主要病機(jī)為腸腑氣機(jī)閉塞不通。我們認(rèn)為: 促使氣機(jī)通暢、溫中通里應(yīng)是腸梗阻的治療原則。艾灸在中醫(yī)理論中具有溫陽(yáng)通脈、溫熙內(nèi)臟、活血散瘀、止痛散寒之功效。現(xiàn)代研究也表明艾灸成分如桉油精、樟腦、龍腦等具有消炎鎮(zhèn)痛作用[3]。同時(shí)實(shí)驗(yàn)證明,艾灸能改善寒凝血瘀大鼠的血瘀癥狀[4]。阿是穴是氣機(jī)郁結(jié)之所，而關(guān)元、中極二穴是任脈與肝、脾、腎三臟之交會(huì)穴,均對(duì)腹痛有奇效。艾灸持續(xù)刺激穴位,從而起到通經(jīng)行氣的作用。

足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，針刺此穴，能夠促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，防止腸粘連、腸梗阻，且有和胃寬中，消食導(dǎo)滯，行氣通腑作用[5，6]。維生素B1起完全擬膽堿作用，對(duì)胃腸平滑肌興奮作用較強(qiáng)。手術(shù)前后禁食都會(huì)造成維生素B1在體內(nèi)不足[7]。維生素B1足三里穴位注射既有藥理作用，又有針刺作用，可在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)EPISBO患者胃腸功能的恢復(fù)。

艾灸聯(lián)合穴位注射是臨床上治療EPISBO簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)且行之有效的方法，能明顯減少患者住院日數(shù)。下一步，我們考慮減少使用西藥的用量，或者根據(jù)患者具體情況，停止使用某種或某些種西藥來(lái)觀察療效。

[1] 徐少明 術(shù)后腸梗阻的手術(shù)選擇.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，23(8)：505.

[2] 李幼生,黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006, 26(1)：38.

[3] 周次利,譚琳鎣,王曉梅,等.艾化學(xué)成分的生物學(xué)作用與影響因素探討.上海針灸雜志, 2010, 29(2): 74-76.

[4] 唐照亮,宋小鴿,王寧新,等.艾灸活血化瘀作用機(jī)制的研究.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2004, 23(2): 24-28.

[5] 李家邦.中醫(yī)學(xué).第7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2009:227-228.

[6] 李建軍.穴位注射治療腹部手術(shù)后呃逆 15 例效果觀察. 腹部外科，2010，23(3): 149.

[7] 俆淑云，卞如濂. 臨床藥理學(xué). 上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986: 363.

116001 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診外科(崔洪章 王文俊)；大連市結(jié)核病醫(yī)院(胡美云)