陳小群

淺談急腹癥患者在急診科的分診及護(hù)理

陳小群

目的探討急腹癥患者在急診科的分診及護(hù)理程序。方法對我院急診科2012年接診的400例急腹癥患者的分診及急診護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果分診正確率分別為：內(nèi)科急腹癥90.11%，外科急腹癥96.73%，婦科急腹癥94.42%，總計91.75%。結(jié)論急腹癥的準(zhǔn)確分診及護(hù)理能有效提高急腹癥患者的搶救成功率。

急腹癥;急診科;分診;護(hù)理

急腹癥是急診科常見急危癥之一，癥狀突出表現(xiàn)為急性腹痛，但很多情況下癥狀表現(xiàn)亦不典型，急腹癥病因往往復(fù)雜，病情進(jìn)展多迅速[1]。是否能夠做到及時有效地對患者進(jìn)行分診是直接關(guān)系到搶救能否成功的重要因素之一。護(hù)理人員對臨床表現(xiàn)不典型的急腹癥患者觀察不細(xì)致往往會導(dǎo)致患者病情惡化，甚至危及患者生命[2]。所以提高急腹癥患者分診正確率，降低分診失誤率極其重要?，F(xiàn)將我院急診科2012年接診的400例急腹癥患者的分診觀察及急診護(hù)理情況作如下探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012年我院急診科收治的400例急腹癥患者為研究對象。257例為外科急腹癥；114例內(nèi)科急腹癥；29例為婦科急腹癥。具體情況詳見表1。

表1 急腹癥一般資料(例，%)

2.2方法 護(hù)理人員通過對患者及其家屬進(jìn)行簡短詢問，根據(jù)其發(fā)病的原因、癥狀等，及時作出分診，再根據(jù)判斷結(jié)果進(jìn)行?？品衷\。

3 急診護(hù)理程序

對急腹癥的觀察、預(yù)診、分診是一個緊張而迅速的過程，要求護(hù)理人員做到及時、準(zhǔn)確、安全的初步診斷，為搶救和治療爭取時機(jī)。必須做到以下急診工作程序，簡單概括即一問、二查、三看、四分。

3.1問 應(yīng)通過簡要、迅速、重點(diǎn)地詢問患者及其家屬從而了解患者的疾病史(包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史以及家族史)，重點(diǎn)了解發(fā)病的經(jīng)過及腹痛特點(diǎn)。①詢問腹痛的發(fā)生發(fā)展及演變過程，明確腹痛的誘發(fā)因素，部位(重點(diǎn)是腹痛最先發(fā)生及最嚴(yán)重部位)，性質(zhì)(鈍痛、絞痛、隱痛、持續(xù)性痛、陣發(fā)性痛和持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加重等)，程度(可進(jìn)行疼痛量表)，起始時間，終止時間，間隙時間，持續(xù)時間及伴隨癥狀(如惡心，嘔吐，腹瀉，排便，發(fā)熱等)[3]。如暴飲暴食、大量飲酒誘發(fā)的腹痛，多見于十二指腸潰瘍、胰腺炎；若腹痛伴血便，多見于腸出血壞死病變；腹痛伴有休克，常提示急性胰腺炎、胃穿孔等。腹痛部位可以在就診過程中發(fā)生變化，因此急診護(hù)士應(yīng)熟悉急腹癥的臨床表現(xiàn)。②特殊人群腹痛：女性患者需要重點(diǎn)分診，應(yīng)常規(guī)詢問月經(jīng)史、停經(jīng)史，性生活史，排除宮外孕或黃體破裂等；老年患者應(yīng)注意排除心肺疾病。增加對患者的人性化服務(wù)。[4]

3.2查 ①護(hù)理人員在積極采集就診患者的病史信息基礎(chǔ)上，應(yīng)及時準(zhǔn)確對患者進(jìn)行護(hù)理查體，依據(jù)PQRST 5個步驟對腹痛患者進(jìn)行全面了解，明確腹部有無肌緊張、壓痛、反跳痛、放射痛、牽涉痛等[1]。如：急性膽囊炎發(fā)作時，莫非氏征陽性；急性胰腺炎時可放射左側(cè)腰背部。應(yīng)密切關(guān)注腹痛情況的演變情況，及時處理并報告醫(yī)生。②監(jiān)測患者的生命體征，即體溫、脈搏、呼吸、血壓，以及神志、瞳孔等，從而準(zhǔn)確、及時地對疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。重點(diǎn)進(jìn)行腹部的體格檢查，檢查有無腹肌緊張，壓痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最嚴(yán)重的部位。③及時完善相關(guān)輔助檢查[5]：如三大常規(guī)、血尿淀粉酶、胸腹部X線檢查等，輔助檢查對某些疾病的診斷具有十分重要的意義，如急性闌尾炎時血常規(guī)可出現(xiàn)白細(xì)胞升高、中心粒細(xì)胞升高，尿路結(jié)石可出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，消化性潰瘍可能大便潛血試驗陽性，急性胰腺炎可出現(xiàn)血、尿淀粉酶升高。

3.3看 患者整個診療過程的臨床表現(xiàn)，如入院方式、神態(tài)、表情、行為方式等對疾病的診斷以及病情的評估具有重要意義。護(hù)理人員應(yīng)常規(guī)了解這些外在的直觀表現(xiàn)并對這些表現(xiàn)的變化進(jìn)行細(xì)致而全面地觀察。同時做好詳盡的護(hù)理記錄[6]。如患者有腹肌緊張，提示疼痛程度嚴(yán)重；患者出現(xiàn)煩躁，面色蒼白，出汗，皮膚濕冷、尿量減少等，常表明休克可能；消化性潰瘍穿孔時，患者采取屈膝側(cè)臥位。

3.4分 護(hù)理人員通過綜合分析以上步驟得到的初步資料，對患者和病情進(jìn)行全面評估，進(jìn)而對急腹癥患者進(jìn)行簡單的危險分類，篩選出急危重癥患者，及時采取必要的治療措施，并及時送至相應(yīng)的?？七M(jìn)行處理。

4 結(jié)果

400例急腹癥患者的確診根據(jù)體格檢查、B超、X線、及手術(shù)情況等。分診的正確性具體見表2。

表2 急腹癥分診正確率表(例，%)

5 討論

5.1由于急腹癥發(fā)病急，病情復(fù)雜且多表現(xiàn)不典型，因此，不管患者是否確診，護(hù)士都應(yīng)密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，意識及腹痛情況。有條件時，及時給予患者心電監(jiān)護(hù)。在診斷沒有確診時，護(hù)士要耐心向家屬及患者解釋腹痛可能發(fā)生的各種原因，觀察腹痛與病情變化的重要意義，使患者和家屬能對急腹癥病情的變化正確理解，從而能積極配合治療及護(hù)理工作，同時減少護(hù)患糾紛。

5.2正確的標(biāo)本采集和及時的輔助檢查。急腹癥患者通常需要留取各種標(biāo)本協(xié)助診斷，抽取血標(biāo)本時嚴(yán)格遵循無菌原則，及時送檢，追蹤結(jié)果，縮短確診時間。轉(zhuǎn)運(yùn)患者做輔助檢查時，要注意轉(zhuǎn)運(yùn)安全，密切觀察轉(zhuǎn)運(yùn)過程的生命體征，攜帶便攜式監(jiān)護(hù)設(shè)備，必要時準(zhǔn)備急救箱。

5.3積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。診斷明確決定手術(shù)的患者，應(yīng)盡快進(jìn)行備皮、交叉配血、禁食禁飲等腹部急診手術(shù)前的各項準(zhǔn)備，同時向患者及家屬說明手術(shù)的重要性及手術(shù)的方式和過程，消除手術(shù)帶來的緊張和恐懼情緒，取得患者的配合。

5.4做好病情交接。需要入院的患者，及時與病房取得聯(lián)系，并護(hù)送患者到病房與病房護(hù)士做好病情及用藥情況的交接。

急腹癥作為急診常見的疾病，在急診臨床護(hù)理過程中，一定要有高度的責(zé)任感和慎獨(dú)精神，熟練掌握常見急腹癥的各種臨床表現(xiàn)，分清輕重緩急，靈活的執(zhí)行急癥分診程序：一問，二查，三看，四分。通過評估得到的各項資料，對患者的病情進(jìn)行綜合分析，初步判斷疾病的病種，然后送至相應(yīng)的專科進(jìn)行處理。對急腹癥及時搶救，降低死亡率，有著十分重要的意義。

[1] 吳青妹.淺談外科急腹癥病人的觀察與護(hù)理體會.中華中西醫(yī)雜志，2004，5(12)：107-109.

[2] 勇才.外科急腹癥診治若干問題的探討.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(31)：156-157.

[3] 匡永福,何苗.急腹癥的分診及救護(hù)體會.臨床合理用藥,2009,2(11):39-40.

[4] 沈雅芬，沈小玲.實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理觀察從現(xiàn)象到本質(zhì)的跨越.中華護(hù)理雜志，2009，44(12)：1121-1122.

[5] 黃妹,周秀春,王海丘.急腹癥分診及急診護(hù)理觀察.齊魯護(hù)理雜志，2009,15(18):47.

[6] 胡夢平.急腹癥的臨床診斷與治療.臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(5):59-63.

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