陳風(fēng)云

·臨床護理·

兩種方法對老年截石位手術(shù)患者的護理干預(yù)作用

陳風(fēng)云

目的探討被動運動和彈力繃帶法對老年截石位手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響。方法將60例老年截石位手術(shù)患者隨機分為對照組30例(彈力繃帶法)，觀察組30例(被動運動法)，對照兩組患者手術(shù)結(jié)束后放平雙下肢時的心率(P)、末梢血氧濃度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)水平變化，及兩組患者手術(shù)后及呼吸、循環(huán)系統(tǒng)、其他并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組患者手術(shù)結(jié)束后放平雙下肢時的心率(P)、末梢血氧濃度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)水平變化比較(t=5.21、5.66、6.12，P<0.05,具有顯著性差異)；兩組呼吸、循環(huán)系統(tǒng)、其他并發(fā)癥發(fā)生率比較(χ2=5.44、5.21、5.33，P<0.05,具有顯著性差異)。結(jié)論老年截石位手術(shù)患者中實施下肢被動運動，具有平穩(wěn)血流動力學(xué)，保證患者圍手術(shù)期安全意義。

兩種方法；老年；截石位；干預(yù)

在外科手術(shù)中截石位是較常用的體位，多數(shù)應(yīng)用于直結(jié)腸、泌尿外科、婦產(chǎn)科等手術(shù)[1]。國外研究顯示[2]，手術(shù)后突然將抬高的雙下肢放平，就會立刻造成循環(huán)血量的驟減，大多數(shù)老年患者馬上就會出現(xiàn)血壓不穩(wěn)累及循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)一些嚴(yán)重并發(fā)癥，此現(xiàn)象為“截石位體位改變性低血壓”。老年患者進行截石位手術(shù)較多，老年患者重要臟器代償能力減退，常合并呼吸、循環(huán)系統(tǒng)合并癥，對麻醉與和手術(shù)打擊耐受力降低[3]，因此截石位變?yōu)槠脚P位后出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)意外呈高發(fā)，如何避免此現(xiàn)象，臨床常用被動運動法和彈力繃帶法進行預(yù)防[4]。本研究針對此進行研究對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2009年1月至2012年12月我院老年截石位手術(shù)患者60例，均為擇期手術(shù)，男35例，女25例，年齡66～80歲，平均65.2歲。臨床資料完整，全部手術(shù)治療，其中泌尿手術(shù)20例、直結(jié)腸手術(shù)10例、婦科手術(shù)18例、其他手術(shù)12例。排除下肢靜脈炎、靜脈曲張及下肢水腫、下肢血栓栓塞、近期內(nèi)有下肢手術(shù)史、應(yīng)用血管活性藥物、嚴(yán)重肥胖者。

兩組患者年齡、性別、患病程度等無顯著性差異(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1器材 監(jiān)護儀MP40(飛利浦)，醫(yī)用彈力繃帶(上海宏展醫(yī)用敷料廠生產(chǎn)，規(guī)格為75×2250 mm)。

1.2.2方法 兩組患者手術(shù)中均采用截石位，取上身頭高10°，對照組(下肢被動運動)，手術(shù)結(jié)束后，先實施左下肢被動運動3 min平放，然后將右下肢實施相同被動運動3 min后再緩慢平放。被動運動方法是：專職護士左手固定手術(shù)患者踝部，右手遠動前足行往返運動(屈、伸、外翻、內(nèi)翻)，30次/min，持續(xù)3 min。然后左手支置于患者腘窩，右手固定足跟進行被動屈伸20次，完成后以上任務(wù)后，按摩下肢小腿肌肉，3 min。對照組，麻醉成功后，患者雙下肢45°抬高，應(yīng)用醫(yī)用彈力繃帶從患者足踝部位開始旋轉(zhuǎn)纏繞至大腿中上部2/3，以容一指尖松緊度為最適合，足趾要全部顯露出來，以方便對末梢血運的觀察，操作完成后截石位進行手術(shù)操作，一直持續(xù)手術(shù)結(jié)束后再放平雙下肢5 min后解除繃帶。觀察并記錄兩組患者手術(shù)結(jié)束后、放平雙下肢時的心率(P)、末梢血氧濃度(SPO2)、平均動脈壓(MAP)水平變化。及兩組患者手術(shù)后及呼吸、循環(huán)系統(tǒng)、其他并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料比較用t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)結(jié)束后放平雙下肢時的心率(P)、末梢血氧濃度(SPO2)、平均動脈壓(MAP)水平變化比較，見表1。

2.2兩組呼吸、循環(huán)系統(tǒng)、其他并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2。

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)束后放平雙下肢時的心率(P)、 末梢血氧濃度(SPO2)、平均動脈壓(MAP) 水平變化比較

注：兩組患者手術(shù)結(jié)束后、放平雙下肢、3、5 min時的心率(P)、末梢血氧濃度(SPO2)、平均動脈壓(MAP)水平變化比較(t=5.21、5.66、6.12，P<0.05,具有顯著性差異)。

表2 兩組呼吸、循環(huán)系統(tǒng)、其他并發(fā)癥 發(fā)生率比較(例,%)

注：兩組呼吸、循環(huán)系統(tǒng)、其他并發(fā)癥發(fā)生率比較(χ2=5.44、5.21、5.33，P<0.05,具有顯著性差異)

3 討論

近幾年有學(xué)者研究提出“截石位可造成改變性低血壓”的危險情況已引起廣大醫(yī)護人員的重視[5]，此情況的發(fā)生原因是手術(shù)過程中雙下肢截石位后外周血管的擴張，當(dāng)放平雙下肢后，大量的回心血液返回擴張的下肢靜脈，滯留在下肢，回心血量驟減，血容量絕對不足，立刻會導(dǎo)致血壓急劇下降造成一系列呼吸循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)及事件[6]。在截石位術(shù)后放平肢體時的循環(huán)系統(tǒng)不良事件預(yù)防方面，國內(nèi)外有學(xué)者提出在放平雙下肢時，按順序、按時間進行被動性雙下肢按摩，調(diào)節(jié)并促進肢體肌張力的恢復(fù)并可促進局部血液循環(huán)，效果優(yōu)與劣還少有文獻證實[7]。目前，截石位手術(shù)中彈力繃帶的應(yīng)用研究中顯示，該方法有助于維持患者血壓穩(wěn)定和預(yù)防術(shù)后下肢的損傷，但也很少有臨床研究數(shù)據(jù)進行報道[8]，本研究針對兩種方法進行對比結(jié)果證實兩組患者手術(shù)結(jié)束后放平雙下肢時的心率(P)、末梢血氧濃度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)水平變化比較觀察組分別為(90±4)次/min、(95±2)%、(75±4)mm Hg,明顯優(yōu)于對照組,P<0.05,具有顯著性差異。兩組呼吸、循環(huán)系統(tǒng)、其他并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組分別為3、1、0例，明顯優(yōu)于對照組,P<0.05,具有顯著性差異?？梢宰C實力繃帶的應(yīng)用較被動運動為好。截石位患者的不良事件原因主要是手術(shù)時間、血容量、手術(shù)結(jié)束時不良的搬動均是引起體位性低血壓的重要因素[8]。低血壓之后的一系列連鎖反應(yīng)可引起患者的循環(huán)、呼吸等不良事件的出現(xiàn)，甚至引起急性栓塞，尤其是高血壓患者，因為其血流動力學(xué)變化較正常血壓患者明顯，手術(shù)時間>2 h的患者血流動力學(xué)變化更為明顯[9]。由于下肢抬高時間過長，導(dǎo)致局部組織血流緩慢、低氧，血管張力減退。加之術(shù)前禁食、腸道準(zhǔn)備、術(shù)中出血多等因素造成血容量相對減少，所以放平雙腿后即出現(xiàn)低血壓[10]。另外在麻醉狀態(tài)下，急放下肢后血流動力學(xué)紊亂更為嚴(yán)重，尤其是老年人和合并有心血管疾病的患者。根據(jù)以上的情況，被動運動雖然可減少不良事件的發(fā)生率，仍然明顯發(fā)生率。所以彈力繃帶法為今后在臨床護理中選擇最佳護理措施提供依據(jù)，值得在臨床截石位老年手術(shù)患者中推廣。

[1] 蘇蘭若，高蕾.不同角度上身體位對前列腺手術(shù)患者血壓變化的影響.中國實用護理雜志，2007，23(2)：16-17.

[2] 蘇廣英.截石位手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的分析與護理對策.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(16)：133-140.

[3] 馬靜，谷巧月.膀胱截石位術(shù)后下肢擺放方法對老年直腸癌患者血液動力學(xué)的影響.中華護理雜志，2007，42(9)：848-849.

[4] 陳哲穎，陳兆英.直腸癌根治術(shù)中下肢不同體位置放對患者循環(huán)呼吸的影響.護理學(xué)雜志，2005，20(24)：36-37.

[5] 程文華，千景陽.全麻下截石體位改變對老年患者血壓和心率的影響.臨床麻醉學(xué)志，2010,16(9)：464.

[6] Sun HL， Ling QD， Sun WZ， et al. Lower limb wrapping prevents hypotension，but nothy pothermia or shivering， after the introduction of epidural anesthesia for cesarean delivery. Anesth Analg，2007，99(1)：241-244.

[7] Podoleanu C， Maggi R， Brignole M， et al. Lower limb and abdominal compression bandages prevent progressiveorthostatic hypotension in elderly persons. J Am Coll Cardiol，2006，48(7)：1425-1432.

[8] 陳廖斌，顧潔夫，王華，等.足踝主、被動運動對下肢靜脈回流的影響.中華骨科雜志，2001，21(3)：145-147.

[9] 李華萍，楊慧.彈力繃帶在截石位擺置方法中的應(yīng)用.現(xiàn)代護理，2007,13(24)：2316-2327.

[10] 趙玉英.老年人腰硬麻醉下截石位術(shù)后雙下肢不同平放方法對血壓影響的觀察.護理實踐與研究，2006，3(6)：26-27.

Twomethodsforoldlithotomypositionoperationpatient’snursingintervention

CHENFeng-yun.

ShenzhencityHenggangPeople’sHospitalinShenzhencity,Shenzhen518115,China

ObjectiveTo investigate the effect of passive movement and elastic bandage method for old lithotomy position operation of hemodynamics in patients with.Methods30 cases of the control group of 60 cases of senile lithotomy position operation were randomly divided(elastic bandage method),30 cases in observation group(passive exercise method), the control end of the two group of patients after operation flat lower limb of the heart rate(P), peripheral oxygen saturation(SpO2), mean arterial pressure(MAP) levels, and the incidence of two groups of patients after operation and the respiratory, circulatory system, other complications.ResultsTwo groups of patients after the operation ended flat lower limb of the heart rate(P), peripheral oxygen saturation(SPO2), mean arterial pressure(MAP) levels changes(t=5.21、5.66、6.12,P<0.05, with significant difference between two groups); respiratory, circulatory system, other complication rate(χ2=5.44、5.21、5.33,P<0.05, with significant difference). Implementation of the lower limb passive movement.ConclusionElderly lithotomy position operation patients, with stable hemodynamics, ensure operation safety significance in the patients with stage.

Two methods;Elderly;Lithotomy position;Intervention

518115 深圳市龍崗區(qū)橫崗人民院