高東培

酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療新生兒食物不耐受療效觀察

高東培

目的探討新生兒食物不耐受的臨床表現(xiàn)，觀察應(yīng)用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散新生兒食物不耐受的治療效果。方法研究對(duì)象為2011年8月至2012年8月鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院新生兒科收治的25例住院期間出現(xiàn)腹脹、腹瀉，排除腸道感染、抗生素相關(guān)性腹瀉、喂養(yǎng)不當(dāng)及外科情況，做血清中14種食物特異性IgG抗體水平測(cè)定陽(yáng)性，臨床診斷食物不耐受患兒，隨機(jī)分為酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療組及對(duì)照觀察組，治療組應(yīng)用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散，觀察治療效果。結(jié)果應(yīng)用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療組腹脹、腹瀉持續(xù)時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短，縮短患兒液體治療及住院時(shí)間。結(jié)論食物不耐受與IgG相關(guān),是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，被認(rèn)為是可重復(fù)出現(xiàn)的,對(duì)特定食物或食物成分產(chǎn)生的不良反應(yīng)?？梢砸鸶飨到y(tǒng)產(chǎn)生慢性癥狀,其中以胃腸道、皮膚與泌尿系統(tǒng)癥狀為主。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散通過(guò)補(bǔ)充腸道有益菌，增強(qiáng)腸道屏障功能，減少食物特異性IgG抗體與食物顆粒分子形成免疫復(fù)合物，從而改善食物不耐受癥狀。

食物不耐受；酪酸梭菌二聯(lián)活菌散；新生兒

食物不耐受與IgG相關(guān),是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，被認(rèn)為是可重復(fù)出現(xiàn)的,對(duì)特定食物或食物成分產(chǎn)生的不良反應(yīng)?？梢砸鸶飨到y(tǒng)產(chǎn)生慢性癥狀,其中以胃腸道、皮膚與泌尿系統(tǒng)癥狀為主[1]。近年來(lái)隨著對(duì)變態(tài)反應(yīng)性疾病的重視及檢測(cè)方法的開(kāi)展，對(duì)食物不耐受有了更深入的了解，本文旨在探討新生兒食物不耐受的臨床表現(xiàn)，觀察應(yīng)用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療新生兒食物不耐受的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院新生兒科2011年8月至2012年8月收治的25例住院期間出現(xiàn)腹脹、腹瀉，排除腸道感染、抗生素相關(guān)性腹瀉、喂養(yǎng)不當(dāng)及外科情況，做血清中14種食物特異性IgG抗體水平測(cè)定有1～2項(xiàng)抗體陽(yáng)性，臨床診斷食物不耐受患兒。全部病例均為新生兒，年齡15～28 d，其中男12例，女13例。隨機(jī)分為酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療組及對(duì)照觀察組，治療組13例，對(duì)照組12例，兩組患兒在體重、疾病譜方面相似，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均在基礎(chǔ)病治療基礎(chǔ)上應(yīng)用液體療法，治療組應(yīng)用酪酸梭菌二聯(lián)活菌(常樂(lè)康 山東科興生物制品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020014)，0.5 g/次，2次/d，必要時(shí)可增加劑量[2]。對(duì)照組采用適量限食等常規(guī)治療，觀察腹脹、腹瀉持續(xù)時(shí)間。兩組治療均觀察7 d，無(wú)效者更換為部分水解蛋白奶粉。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS Statistics 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn),有效率比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效 腹脹、腹瀉緩解，大便性狀恢復(fù)正常。

無(wú)效 腹脹、腹瀉無(wú)緩解，更換為部分水解蛋白奶粉。

2.2結(jié)果 兩組患兒均無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，治療組部分患兒治療初期癥狀改善不明顯，經(jīng)增加劑量，效果明顯，腹脹、腹瀉持續(xù)時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短，縮短了患兒液體治療及住院時(shí)間。有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組癥狀及治療時(shí)間比較

表2 兩組療效比較

χ2=6.739P<0.01

3 討論

食物不耐受與IgG相關(guān),是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病,英國(guó)過(guò)敏協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)資料表明:人群中有高達(dá)45%的人對(duì)某些食物產(chǎn)生不同程度的不耐受,嬰兒與兒童的發(fā)生率比成人還要高[3]。它可能由于免疫反應(yīng)、酶缺乏、藥理作用、激惹反應(yīng)以及毒理反應(yīng)引起，不排除與食物過(guò)敏同時(shí)存在。食物不耐受不包括細(xì)菌、真菌、病毒、化學(xué)毒物、刺激性食物的毒性反應(yīng)和主觀厭惡某種食物的心理反應(yīng)。

當(dāng)前主要通過(guò)ELISA檢測(cè)IgG抗體來(lái)反映食物不耐受狀況。目前所檢測(cè)的食物不耐受14項(xiàng)包括牛肉、牛奶、雞肉、豬肉、鱈魚(yú)、大米、玉米、蝦、蟹、大豆、蛋清/蛋黃、西紅柿、蘑菇和小麥。針對(duì)檢測(cè)得到的特異性IgG抗體濃度的不同,可對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分級(jí),解釋為“陰性、輕度不耐受、中度不耐受、重度不耐受”。0級(jí)(IgG為0～50 U/ml)為陰性;+1級(jí)(IgG為50～100 U/ml)為輕度敏感;+2級(jí)(IgG為100～200 U/ml)為中度敏感;+3級(jí)(IgG為>200 U/ml)為高度敏感。

本研究中新生兒出現(xiàn)食物不耐受，均有程度輕重不一，排除腸道感染、抗生素相關(guān)性腹瀉、喂養(yǎng)不當(dāng)及外科情況的腹脹、腹瀉。部分出現(xiàn)皮膚癥狀，包括濕疹、蕁麻疹。檢驗(yàn)結(jié)果多為1～2種食物不耐受，其中以牛奶、蛋清/蛋黃為主，其次為牛肉、蝦，其他少見(jiàn)。程度以輕度敏感為主，部分可達(dá)中度敏感。抗體濃度不高，這可能與本研究未忌食相應(yīng)食物、只補(bǔ)充腸道有益菌，亦取得良好效果有關(guān)。因該病慢性病程，易反復(fù)，所有患兒在出院后，均進(jìn)行飲食指導(dǎo)，治療組有效者繼續(xù)口服酪酸梭菌二聯(lián)活菌散1～2周，隨訪未發(fā)現(xiàn)需再次液體治療的腹瀉情況。

酪酸梭菌二聯(lián)活菌散中酪酸梭菌及雙歧桿菌是人體腸道內(nèi)正常菌群，酪酸梭菌屬厭氧芽孢桿菌，穩(wěn)定性好，在體內(nèi)不受胃酸、膽汁酸等影響，除能調(diào)整和補(bǔ)充正常菌群外，還能促進(jìn)腸黏膜粘蛋白分泌，與雙歧桿菌、乳酸菌等腸內(nèi)的有益菌共生，并促使其增殖和發(fā)育，抑制有害菌和腐敗菌的生長(zhǎng)和繁殖，可促進(jìn)腸上皮組織的再生和修復(fù)。雙歧桿菌具有屏障作用：產(chǎn)生抑菌素，抑制致病菌的生長(zhǎng)，阻止它們的入侵和定植，維持腸道菌群平衡[4]。通過(guò)補(bǔ)充腸道有益菌，提高細(xì)胞免疫和體液免疫功能，增強(qiáng)腸道黏膜免疫屏障功能，減少食物特異性IgG抗體與食物顆粒分子形成免疫復(fù)合物，從而改善食物不耐受癥狀。

[1] 謝志賢，劉倩.食物不耐受與相關(guān)疾病.中華內(nèi)科雜志，2006，45(2)：150-151.

[2] 鄭躍東,黃志華.正確認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)和使用益生菌藥物.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2011,26(1):24-26.

[3] 韓煦，常艷敏.食物不耐受的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2012，(18)7：1043-1045.

[4] 鄭躍東,黃志華,劉作義,等.微生態(tài)制劑兒科應(yīng)用專家共識(shí).中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2011,26(1):20-23.

450007 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院兒科