李靜 任東升 陶雅非

中藥灌腸在慢性腎衰保守治療中的療效觀察

李靜 任東升 陶雅非

目的觀察中藥灌腸在慢性腎衰保守治療的療效。方法將100例慢性腎功能衰竭患者隨機(jī)分為試驗組和對照組各50例，對照組采用常規(guī)慢性腎衰的保守治療方法，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制血糖、血壓、血脂，維持水電酸堿平衡，其他并發(fā)癥治療，試驗組除了與對照組以上同樣的治療方法，加上中藥灌腸，觀察所有入選者治療前后血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)。結(jié)果試驗組和對照組在治療前后的血肌酐、血尿素氮變化比較有顯著性差異(P<0.05)，兩組間進(jìn)行比較，治療前后的差異有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論中藥灌腸在慢性腎衰保守治療中是有效的，其成本低廉，方法簡便易學(xué)，值得推廣。

中藥灌腸;慢性腎功能衰竭;療效觀察

慢性腎功能衰竭(CRF)是指各種腎臟病導(dǎo)致腎功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征[1]。在21世紀(jì)，慢性腎功能衰竭已成為世界范圍內(nèi)繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病后嚴(yán)重威脅人類健康的一大公害[2]，國際腎臟病學(xué)會和國際腎臟病基金聯(lián)合會將每年3月的第2個星期四定為世界腎臟日，旨在喚醒人們關(guān)注腎臟，呵護(hù)生命[3]。慢性腎功能衰竭的晚期即為尿毒癥期，進(jìn)入尿毒癥期患者主要依賴腎臟替代治療：血液透析、腹膜透析、腎移植，治療費用高、患者生活質(zhì)量低，給社會與家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。在尿毒癥期之前積極治療可延緩腎功能發(fā)展速度、改善患者生活質(zhì)量、減少經(jīng)濟(jì)花費，對于我國這樣的發(fā)展中國家尤其具有現(xiàn)實意義。目前保守治療的方法有基礎(chǔ)病治療、糾正使腎功惡化因素、飲食治療、并發(fā)癥治療等，西藥治療應(yīng)用較多。在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)中藥灌腸為一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 100例我科住院慢性腎衰患者，試驗組50例，其中男25例，女25例，對照組50例，男26例，女24例，平均年齡(52.1±10.4)歲，病程1.9～10年，兩組患者性別、年齡、病程均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2方法 對照組采用常規(guī)慢性腎衰的保守治療方法:優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制血糖、血壓、血脂，維持水電酸堿平衡，其他并發(fā)癥治療，試驗組除了與對照組以上同樣的治療方法，加上中藥灌腸。

中藥灌腸：大黃15 g、牡蠣30 g、公英30 g，上方加水400 ml,濃煎取200 ml,保持藥液溫度37℃～38℃,高位保留灌腸60 min以上,1次/d,連續(xù)14 d為1療程。

觀察所有入選者治療前后血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)，標(biāo)本為清晨空腹(至少8 h無進(jìn)食)靜脈血。

2 結(jié)果

2.1試驗組和對照組血尿素氮變化的比較，見表1。

2.2試驗組和對照組血肌酐變化的比較，見表2。

表1 試驗組和對照組血尿素氮(mmol/L)變化的比較

注：*治療前后比較P<0.05；**試驗組和對照組治療前后差異的比較P<0.05

表2 試驗組和對照組血肌苷(umol/L)變化的比較

注：*治療前后比較P<0.01；**試驗組和對照組治療前后差異的比較P<0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為慢性腎衰機(jī)制為濕濁內(nèi)阻、瘀毒留滯,治療多以通下瀉濁、活血化瘀、清熱解毒、利水消腫為主。該方劑中大黃屬瀉下藥，其有效成分大黃酸能刺激腸壁，改善腸收縮，使分泌增加，而致腸內(nèi)容物易于排出，促進(jìn)排便，從而促進(jìn)腸道對肌酐和尿素氮的排泄。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍腎臟病研究所的研究證實中藥大黃可延緩慢性腎功能不全的發(fā)展，黎磊石等通過動物實驗證實，大黃可減輕殘余腎單位氧耗和高代謝，抑制殘余腎單位代償性肥大，抑制系膜細(xì)胞增生，延緩腎功能衰竭的發(fā)展[4]，此外，還有改善慢性腎功能衰竭時的脂質(zhì)紊亂，抑制蛋白質(zhì)分解，調(diào)整機(jī)體氮質(zhì)代謝，促進(jìn)氮質(zhì)重新利用，改善慢性腎衰時的血清氨基酸譜等作用[5]。蒲公英清熱解毒,利尿除濕，牡蠣有收斂和吸附毒物的作用，防止大黃瀉下過度。試驗組和對照組在治療前后的血肌酐、血尿素氮變化比較有顯著性差異(P<0.05)，兩組間進(jìn)行比較，治療前后的差異有顯著性差異(P<0.05)，說明中藥灌腸在慢性腎衰保守治療中是有效的，其成本低廉，方法簡便易學(xué)，各層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可開展，患者也可在家中由家屬協(xié)助完成，值得推廣。我們體會在操作中需注意以下幾點，以使藥液在腸道中保留較長時間以取得較好療效，①藥液量200 mL左右。②插管深度30 cm,深度過淺,患者很快就有便意,不能保留藥液足夠時間從而影響療效，過深患者會感覺不適。③灌腸袋離肛門高度一般在70～90 cm。④藥液的溫度37℃～38℃,溫度太低,刺激腸道蠕動,同樣使藥液在腸道內(nèi)保留時間不夠,溫度太高患者感覺不適。⑤保留時間:最好在保留40～60 min后排出。⑥灌腸時囑患者身心放松,減輕腸道內(nèi)壓力,利于藥物在體內(nèi)保留較長時間,減輕患者不適感,最大限度發(fā)揮藥效。

[1] 黎磊石,劉志紅. 中國腎臟病學(xué). 北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1269.

[2] 黎磊石,劉志紅. 中國腎臟病學(xué). 北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1269.

[3] Couser WG， Shah S, Kopple J, et al. A call on action on world kidney day, 8 March 2007. Kidney Int,2007,71:369-370.

[4] 黎磊石，劉志紅，張景紅，等.大黃延緩慢性腎功能衰的臨床及實驗研究.中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11(7):392-396.

[5] 黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1386.

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