梁書琴

氯吡格雷治療58例不穩(wěn)定型心絞痛療效分析

梁書琴

目的總結(jié)氯吡格雷對不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療效果。方法選擇2008年6月至2012年6月期間在我院接受治療的58例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組各29例，對照組給予受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類藥物以及鈣離子拮抗劑等常規(guī)藥物治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用氯吡格雷治療，75 mg/次，1次/d，治療4周，觀察兩組療效情況。結(jié)果治療組總有效率93.10%明顯高于對照組72.41%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組心血管事件總發(fā)生率20.69%明顯低于對照組48.28%，兩組相比P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論氯吡格雷對不穩(wěn)定型心絞痛治療效果顯著，能明顯減少心血管事件的發(fā)生，值得推廣使用。

氯吡格雷；不穩(wěn)定型心絞痛；療效

不穩(wěn)定型心絞痛是穩(wěn)定型心絞痛和AMI的中間狀態(tài)，若不進(jìn)行有效控制，有可能誘發(fā)心肌梗死、心源性猝死。氯吡格雷能有效縮小動脈粥樣硬化的斑塊面積，控制內(nèi)膜增生病變，抑制動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生和發(fā)展，降低不穩(wěn)定型心絞痛患者的心血管事件的發(fā)生率[1]?，F(xiàn)將我院將氯吡格雷應(yīng)用于治療不穩(wěn)定型心絞痛的研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年6月至2012年6月期間在我院接受治療的58例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組各29例，所有入選對象均符合WHO缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔鶠榕?，其中自發(fā)性心絞痛20例，勞累型心絞痛25例，混合型心絞痛13例；治療組：年齡36～60歲，平均(45.5±1.3)歲；合并高血壓4例，糖尿病7例，高血脂癥15例，風(fēng)濕性心臟病3例。對照組：年齡35～60歲，平均(46.2±2.1)歲；合并高血壓6例，糖尿病6例，高血脂癥11例，風(fēng)濕性心臟病6例。兩組患者在年齡、病情等方面差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有抗凝抗血小板治療禁忌者。② 活動性的消化潰瘍或1個月內(nèi)有出血史者。③ 血小板<100×109/L者。④ 肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。⑤ 高危出血、服用抗凝藥物者[2]。

1.2治療方法 對照組給予受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類藥物以及鈣離子拮抗劑等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用氯吡格雷治療，75 mg/次，1次/d，治療4周，比較兩組療效情況。

1.3療效判定 ① 顯效：心絞痛發(fā)作頻率減少3/4以上或癥狀消失，ECG恢復(fù)正常。② 有效：心絞痛發(fā)作頻率減少1/2～3/4,ECG的ST段改善>1/2或者T波開始恢復(fù)正常。③ 無效：心絞痛發(fā)作頻率無變化，ECG 的ST-T無明顯變化?？傆行?顯效+有效[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 治療組顯效19例，有效8例，總有效率為93.10%，對照組顯效12例，有效9例，總有效率72.41%，治療組總有效率明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(n)

注：▲與治療組相比χ2=4.35，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2.2兩組心血管事件的發(fā)生率情況 心血管發(fā)生事件包括心肌梗死、心源性死亡和心絞痛等。治療組心肌梗死1例，心絞痛再發(fā)5例，總發(fā)生率20.69%，對照組心源性死亡3例，心肌梗死5例，心絞痛6例，總發(fā)生率48.28%，治療組心血管事件總發(fā)生率明顯低于對照組，兩組相比P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組心血管事件的發(fā)生率情況

注：▲與治療組相比χ2=4.8842，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛包括惡化勞力性心絞痛、初發(fā)心絞痛、靜息心絞痛、心肌梗死后早期心絞痛等，其特征是癥狀進(jìn)行性增加、休息或者夜間發(fā)作、心絞痛時間延長。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生機(jī)制為[4]：① 進(jìn)展性冠狀動脈粥樣硬化病變引發(fā)進(jìn)行性動脈狹窄。② 血小板聚集：內(nèi)膜損傷和冠狀動脈狹窄引發(fā)血小板聚集，冠狀動脈縮小引發(fā)管腔狹窄加重甚至閉塞。③ 血栓形成，引發(fā)進(jìn)行性冠狀動脈狹窄。④ 冠狀動脈痙攣。與穩(wěn)定型心絞痛相比,不穩(wěn)定型心絞痛患者疼痛強(qiáng)度更大,時間持續(xù)更長,只需較低活動量即可誘發(fā),休息時也可發(fā)生,性質(zhì)呈惡化性。不穩(wěn)定性心絞痛患者中大約30%在發(fā)作后3個月內(nèi)發(fā)生心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛往往是急性心肌梗死的前兆，一年內(nèi)AMI發(fā)生率約為12%～13%，死亡率更是高達(dá)3%～18%[5]。

氯吡格雷作為一種ADP受體阻滯劑能和血小板膜表面的ADP受體相結(jié)合，使纖維蛋白原無法結(jié)合糖蛋白受體，從而達(dá)到抑制血小板聚集的目的，同時氯吡格雷還可以去除已經(jīng)形成的血小板血栓。Zusman等研究表明在動脈粥樣硬化患者治療中使用氯吡格雷可以預(yù)防心肌梗死、腦卒中等缺血事件發(fā)生。本組研究結(jié)果表明，治療組總有效率達(dá)93.10%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組的心血管事件發(fā)生率20.69%明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著，值得推廣使用。

[1] 毛春霞.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(25)：54-55.

[2] 岳錦亮，王雪梅.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.中文健康文摘，2008，5(8)：53-54.

[3] 張羽.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(22)：91-92.

[4] 易海明，段飛龍，劉海英，等.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(7)：2099-2100.

[5] 洪建湘，林峰.氯吡格雷與阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效比較.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(21)：4358-4359.

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