李建杰 顧旭 薛娜 弓永莉

參麥注射液輔助治療休克患者多巴胺依賴30例臨床觀察

李建杰 顧旭 薛娜 弓永莉

目的觀察參麥注射液輔助治療多巴胺依賴的臨床效果。方法將60例休克并多巴胺依賴的患者隨機(jī)分為兩組，每組30人，治療組于多巴胺注射液開始減量過程中加用參麥注射液，同時(shí)多巴胺注射液逐漸減量并停用。對照組多巴胺予緩慢減量，不予加用其他升壓藥物。觀察兩組多巴胺停藥的時(shí)間。結(jié)果治療組多巴胺注射液停藥時(shí)間明顯低于對照組。結(jié)論參麥注射液可有效輔助治療休克患者的多巴胺依賴。

參麥注射液;休克;多巴胺依賴

鹽酸多巴胺注射液適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。但大量、較長時(shí)間使用多巴胺后產(chǎn)生藥物依賴，造成停藥困難的副作用一直是臨床工作中的疑難問題。近年來，我科應(yīng)用參麥注射液輔助治療多巴胺依賴與傳統(tǒng)的逐漸減少多巴胺用量各30例患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)參麥注射液輔助治療多巴胺依賴具有較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年09月至2012年12月，我院心病科及重癥醫(yī)學(xué)科60例因不同原因致低血壓休克，使用并依賴多巴胺注射液維持的患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男17例，女13例，年齡38～90歲，平均(65.2±8.5)歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡37～88歲，平均(63.8±9.6)歲。兩組原發(fā)病構(gòu)成、性別、年齡均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均出現(xiàn)不同程度低血壓休克，使用多巴胺注射液微量泵泵入治療后休克糾正，未聯(lián)合使用其他升壓藥物。

1.2多巴胺依賴診斷標(biāo)準(zhǔn) 使用多巴胺注射液取得療效后停藥或減量后出現(xiàn)血壓明顯下降(<80/50 mm Hg)，清醒患者出現(xiàn)心悸、氣促、頭昏等癥狀。氣管插管患者出現(xiàn)心率加快，出汗等低血壓所致的器官供血不足的癥狀和體征，且在10 min內(nèi)不能恢復(fù)，再次使用或恢復(fù)至原用量甚至超過原用量的多巴胺注射液后能使血壓回升，癥狀很快消失。

2 方法

所有患者經(jīng)充分液體復(fù)蘇后血壓仍不能恢復(fù)至正常范圍(≥90/60 mm Hg)時(shí)加用多巴胺注射液，按2 μg/(kg·min)開始，每5～10 min監(jiān)測血壓并調(diào)整劑量，直至血壓升至正常范圍(≥90/60 mm Hg)，在取得臨床療效，休克原因解除后進(jìn)行減量或撤除多巴胺注射液，但均出現(xiàn)多巴胺依賴現(xiàn)象。治療組予多巴胺注射液開始減量時(shí)加用參麥注射液(四川川大華西藥業(yè)股份有限公司)60 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中持續(xù)靜滴，約30～60 ml/h，同時(shí)多巴胺注射液逐漸減量并停用。對照組多巴胺注射液予緩慢減量，不予加用其他升壓藥物。減量過程中根據(jù)心電監(jiān)護(hù)示心率未明顯改變，血壓半小時(shí)內(nèi)不低于90/60 mm Hg，無頭暈，氣促，出汗等低血壓表現(xiàn)作為繼續(xù)減量的指標(biāo)，直至完全停用多巴胺注射液。

3 結(jié)果

最短停藥時(shí)間、最長停藥時(shí)間及平均停藥時(shí)間治療組與對照組比較，治療組均明顯低于對照組，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01，見表1。

表1 兩組停藥時(shí)間比較(小時(shí))

注：與對照組比較，*P<0.01

4 體會

多巴胺為體內(nèi)合成腎上腺素的前體，具有β受體激動(dòng)作用，也有一定的a受體激動(dòng)作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，對周圍血管有輕度收縮作用[1]，為西醫(yī)治療休克首選藥物，但臨床上較長時(shí)間應(yīng)用后突然撤藥或減量后往往引起血壓下降，出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓狀態(tài)。休克屬于中醫(yī)“厥脫證”之范疇，到后期則多耗氣傷陰，而致氣陰兩虛，甚至氣陰耗竭而致陰陽離絕，危及生命，中醫(yī)治療應(yīng)以益氣固脫、養(yǎng)陰生津?yàn)橹鳌Ⅺ溩⑸湟菏且环N常用的中醫(yī)搶救用藥，該藥由人參、麥冬提取制成,具有益氣養(yǎng)陰、生津復(fù)脈、升清固脫之功效，為治療中醫(yī)厥脫證的有效方劑[2]。藥理研究顯示參麥注射液主要成分為人參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮、人參多糖和麥冬多糖，可通過抑制平滑肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶的活性，影響Na+-K+和Na+-Ca2+交換，使Ca2+內(nèi)流增加，從而增加心肌收縮力,增加心排出量，擴(kuò)張冠脈，增加心肌供血，改善微循環(huán)，提高血氧飽和度，提高機(jī)體耐缺氧能力和抗應(yīng)激能力[3]。同時(shí)，更有研究發(fā)現(xiàn)，參麥注射液的抗休克，升壓穩(wěn)壓的藥理作用與血管活性藥物有所不同，它不是直接通過神經(jīng)遞質(zhì)作用于血管壁，而是通過刺激和興奮垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，提高機(jī)體抗低氧、強(qiáng)心、改善微循環(huán)等一系列綜合性作用來實(shí)現(xiàn)升壓、穩(wěn)壓、抗休克作用的[4]。因此，參麥注射液在輔助治療多巴胺依賴方面起到了較好的臨床效果。

[1] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：382.

[2] 楊曉正，李建杰. 參麥注射液預(yù)防介入術(shù)后拔出股動(dòng)脈鞘管致血管迷走反射臨床觀察. 中國中醫(yī)急癥,2012,21(5):781-782.

[3] 王麗，石耀輝，王莉,等.參脈注射液在冠心病病人透析低血壓中的應(yīng)用.中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2002,30(2)：7.

[4] 賈連旺，范壽坤.參麥注射液治療原發(fā)性低血壓臨床觀察.疑難病雜志，2002，1(1)：22-23.

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