曲著勇

左布比卡因復(fù)合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究

曲著勇

目的探討左布比卡因復(fù)合舒芬太尼自控硬膜外鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果及安全性。方法選擇120例健康、單胎、足月臨產(chǎn)初產(chǎn)婦，分為觀察組(自受分娩鎮(zhèn)痛者60例)，對(duì)照組(無分娩鎮(zhèn)痛者60例)，進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，觀察鎮(zhèn)痛效果及產(chǎn)程時(shí)間。結(jié)果鎮(zhèn)痛有效率為96.0%。結(jié)論低濃度的左布比卡因復(fù)合舒芬太尼可有效降低剖宮產(chǎn)率，自控鎮(zhèn)痛，增加縮宮素使用率，值得推廣和實(shí)用。

分娩鎮(zhèn)痛; 左布比卡因; 硬膜外腔; 自控鎮(zhèn)痛

產(chǎn)痛，是絕大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最劇烈的疼痛。長(zhǎng)時(shí)間而劇烈的產(chǎn)痛，使產(chǎn)婦在產(chǎn)房中失去自控，甚至失去自尊。如何使產(chǎn)婦清醒、無痛苦地迎接新生命的誕生，一直是人們所追求的目標(biāo)。我院自2012年開展左布比卡因復(fù)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛，進(jìn)而探討實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛效果及產(chǎn)程時(shí)間的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月1日至8月31日，在我院自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的健康、單胎、足月臨產(chǎn)初產(chǎn)婦60例為鎮(zhèn)痛組A組，另選擇同期條件相似、未行任何鎮(zhèn)痛處理的60例作為對(duì)照組B組，兩組產(chǎn)婦均無硬膜外穿刺禁忌證，無產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.2方法 鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦于宮口開大2～3 cm時(shí)，按常規(guī)于腰3～4間隙進(jìn)行硬膜外腔穿刺，向頭端置管2～3 cm，并回抽確定硬膜外導(dǎo)管未誤入蛛網(wǎng)膜下腔或血管后，注入1%利多卡因5 ml試驗(yàn)量，觀察5 min，無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和藥物中毒征象后，予以0.1%左布比卡因+舒芬太尼(0.5 μg/ml)約10～15 ml作為首劑，麻醉平面控制在胸10以下。30 min以后接自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵，藥物為0.1%左布比卡因+舒芬太尼(0.5 μg/ml)，采用患者自控鎮(zhèn)痛模式，給藥量每次6 ml，間隔時(shí)間30 min, 直至鎮(zhèn)痛效果滿意，宮口開全時(shí)停藥。對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)程中未實(shí)施任何鎮(zhèn)痛措施。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 采用0～10級(jí)線性視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)：在標(biāo)尺的兩端標(biāo)有從0～10 的數(shù)字,數(shù)字越大,表示疼痛強(qiáng)度越大。0級(jí)為無痛Ⅰ級(jí)；1～4級(jí)為輕度疼痛Ⅱ級(jí)；5～6級(jí)為中度疼痛Ⅲ級(jí)；7～10級(jí)為嚴(yán)重疼痛Ⅳ級(jí)。

1.4監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 監(jiān)測(cè)并記錄兩組產(chǎn)婦的血壓(BP)、脈搏(P)、呼吸(R)及鎮(zhèn)痛效果；用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的宮縮及胎心率并記錄各產(chǎn)程時(shí)間等。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕期差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者一般情況各指標(biāo)

2.2兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 鎮(zhèn)痛組60例產(chǎn)婦給藥15 ml左右，獲得滿意鎮(zhèn)痛效應(yīng)，其中只有二例感覺疼痛難以忍受，但合作尚配合，其余產(chǎn)婦宮縮時(shí)劇烈難忍的疼痛轉(zhuǎn)為完全無痛或輕微的疼痛，但產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能進(jìn)行自由活動(dòng)。鎮(zhèn)痛有效率達(dá)96.0%，與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較：觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，第二、三產(chǎn)程比較兩組均無明顯差異(P>0.05)，總產(chǎn)程明顯縮短。

3 討論

理想的產(chǎn)科鎮(zhèn)痛要求對(duì)母嬰無不良影響，不影響宮縮及產(chǎn)程，鎮(zhèn)痛效果好，顯效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，最大限度避免運(yùn)動(dòng)麻痹，孕婦清醒，可參與分娩過程，必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要。通過有效的緩解產(chǎn)痛，不僅可減輕產(chǎn)婦的痛苦，也可緩解產(chǎn)痛帶來的不良生理反應(yīng)，目前臨床應(yīng)用較多的是硬膜外阻滯。我院采用0.1%左布比卡因復(fù)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛，具有起效快，用藥總量小，無運(yùn)動(dòng)阻滯，鎮(zhèn)痛效果確切等優(yōu)點(diǎn)，臨床有效率達(dá)96.0%，因藥物濃度極低，無全脊髓麻醉的危險(xiǎn)，產(chǎn)婦各種生命體征穩(wěn)定。低濃度(0.1%)的左布比卡因復(fù)合舒芬太尼(0.5 μg/ml)用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程有縮短作用，降低剖宮產(chǎn)率，自控鎮(zhèn)痛，同時(shí)增加了縮宮素使用率，但對(duì)新生兒出生結(jié)局無明顯影響，提供滿意安全的分娩鎮(zhèn)痛。

[1] 楊皎.甲磺酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察.西南軍醫(yī),2011,2：69.

[2] 蔡恒宇,吳秀英.不同濃度舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究.實(shí)用藥物與臨床,2011,02：153.

262200 諸城市婦幼保健院麻醉科