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        高舉平臺法在管道固定中的應(yīng)用效果觀察

        2013-10-19 12:51:37王輝艷
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年13期
        關(guān)鍵詞:壓瘡舒適度效果

        王輝艷

        高舉平臺法在管道固定中的應(yīng)用效果觀察

        王輝艷

        目的探討高舉平臺法應(yīng)用于管道固定的效果。方法將200例外科住院手術(shù)留置管道患者分為對照組和觀察組各100例,對照組采用傳統(tǒng)的管道固定方法,觀察組采用高舉平臺固定法,觀察比較兩組患者管道固定效果、管道壓瘡發(fā)生率、管道脫出率、患者的舒適度。結(jié)果觀察組患者管道壓瘡發(fā)生率、管道脫出率明顯低于對照組,管道固定效果、患者的舒適度優(yōu)于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用高舉平臺法固定管道美觀、堅(jiān)固、不易脫落,能有效防止管道壓瘡,避免管道牽拉,增加患者舒適度,值得臨床推廣應(yīng)用。

        管道護(hù)理;高舉平臺;固定

        管道固定不牢或不妥當(dāng)是管道風(fēng)險(xiǎn)的主要因素之一[1],可導(dǎo)致多種不良事件的發(fā)生。目前臨床上采用膠布粘貼固定管道,在固定中存在粘貼多條膠布、膠布長短不一,固定不牢容易松脫,活動時(shí)牽拉管道甚至發(fā)生管道壓瘡的現(xiàn)象。2011年1月至2012年11月,我科對100例留置管道患者采用高舉平臺法固定管道,避免了傳統(tǒng)方法存在的弊端,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選擇2011年1月至2012年11月本科室200例手術(shù)后胸腹部留置管道的患者,按床號單雙號分為對照組和觀察組各100例。對照組男56例,女44例,年齡11~74歲,平均(44.25±12.18)歲;置管時(shí)間2~22 d,平均(5.25±4.11)d;管道類型:胸腔引流管9條,胃造瘺管5條、T管24條、腹腔、盆腔引流管85條。觀察組男49例,女51例,年齡16~71歲,平均(41.14±8.66)歲;置管時(shí)間2~31 d,平均(6.98±4.59)d;管道類型:胸腔引流管17條、胃造瘺管2條、空腸造瘺管2條,T管19條,腹腔、盆腔引流管96條。兩組患者在性別、年齡、置管時(shí)間、管道類型等一般資料比較,均P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2方法 ①對照組采用傳統(tǒng)的管道固定方法:除醫(yī)生用縫線固定于皮膚外[2],術(shù)后用寬約1~2 cm膠布將管道固定于胸腹壁。②觀察組采用高舉平臺法固定管道:根據(jù)管道的粗細(xì)選擇3 m公司的寬2.5~4 cm醫(yī)用無紡布膠布,剪出一長約8~9 cm膠布。在距離導(dǎo)管口3~5 cm處將導(dǎo)管置于膠布表面中央,將膠布對粘約0.5 cm后[3],并以此中點(diǎn)向周圍逐漸抹平固定于皮膚上。

        1.3評價(jià)指標(biāo) ①固定效果:記錄累計(jì)固定的次數(shù),因引流液滲漏導(dǎo)致膠布滲濕除外。②管道脫出:由于計(jì)劃外的各種原因,如患者打噴嚏、咳嗽、翻身或下床活動等造成管道脫出。③管道壓瘡:按美國國家壓瘡協(xié)會的壓瘡評估準(zhǔn)則[4]Ⅰ度:局部皮膚有紅斑但皮膚完整;Ⅱ度:損害涉及皮膚表皮或真皮層,可見皮膚損傷,可看到擦傷、水皰、淺的火山口狀傷口;Ⅲ度:傷口侵入皮下組織,可見較深創(chuàng)面,但尚未侵犯筋膜;Ⅳ度:損害涉及肌肉層、骨骼或結(jié)締組織。④舒適度評價(jià)[5]:采用VAS視覺模擬尺,根據(jù)患者自我感受分為舒適、中度舒適、不舒適,1~3 表示不舒適,4~7表示中度舒適,8~10表示舒適。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者管道固定效果、管道脫出率比較見表1、表2

        表1 兩組患者管道固定效果比較

        表2 兩組患者管道脫出率比較

        由表1、表2可見,兩組患者管道固定效果、管道脫出率比較,均P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組重新固定次數(shù)、管道脫出率均低于對照組。

        2.2兩組患者管道壓瘡率比較 見表3

        表3 兩組患者發(fā)生管道壓瘡比較

        研究結(jié)果顯示對照組發(fā)生壓瘡11例,從第6天開始發(fā)生,其中Ⅰ度10例,Ⅱ度1例,觀察組壓瘡發(fā)生1例,第9天出現(xiàn),為Ⅰ度,經(jīng)比較觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        2.3兩組患者舒適度比較 見表4。

        表4 兩組患者舒適度比較

        由表4可見,兩組患者舒適度比較P<0.01, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組舒適度優(yōu)于對照組。

        3 討論

        3.1高舉平臺固定法與傳統(tǒng)固定法固定效果比較分析 傳統(tǒng)固定管道方法是用膠布將管道直接粘貼皮膚,由于膠布與皮膚存在空隙,膠布不能緊貼皮膚,特別是一些粗硬的管道,膠布容易翹起松脫,當(dāng)患者打噴嚏、咳嗽、翻身或下床活動管道容易脫出。傳統(tǒng)固定方法采用的膠布較窄,固定面積小,受患者皮膚出汗、皮脂腺分泌影響,膠布粘性降低時(shí)[6]常需頻繁增加或更換膠布維持固定效果。而高舉平臺法是將管道緊密固定在膠布上,未直接接觸皮膚,且固定在皮膚上的膠布面積大,平面黏貼,固定牢固,不易脫落。觀察組中有1例發(fā)生脫管,分析其中的原因是因?yàn)榛颊咴陝?,奮力將固定的膠布扯斷,從而將管道拔出,而對照組7例脫管,2例人為因素,5例因?yàn)楣潭ú焕螌?dǎo)致脫管。表1、表2顯示,觀察組固定的次數(shù),管道脫出率與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),采用高舉平臺法管道固定的牢固性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的管道固定方法。

        3.2高舉平臺固定法與傳統(tǒng)固定法管道壓瘡比較分析 患者出現(xiàn)壓瘡主要是4種因素的作用,包括壓力、剪切力、摩擦力及潮濕,并與持續(xù)時(shí)間有關(guān)[7]。留置管道可對皮膚產(chǎn)生持久的壓力,特別是管道的接口、卡子等較硬部分對皮膚的摩擦壓迫,加上手術(shù)后局部皮膚營養(yǎng)狀況差,皮膚的感覺性差,易損性增加等因素增加了管道對局部皮膚的損傷,易發(fā)生管道所致壓瘡,雖然管道壓瘡發(fā)生Ⅱ度以上壓瘡的概率較小,但是Ⅰ度壓瘡出現(xiàn)后未引起重視就會發(fā)生嚴(yán)重的壓瘡,給患者帶來痛苦,甚至產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。本研究在管道的接口、卡子等較硬部分墊上海綿、紗塊后采用高舉平臺法固定管道,避免了管道直接壓迫皮膚,減少了管道與患者皮膚的摩擦,特別對長期留置管道的患者效果明顯,使壓瘡從11例下降到1例,有效減少了管道壓瘡的發(fā)生。

        3.3高舉平臺固定法與傳統(tǒng)固定法舒適度比較分析 傳統(tǒng)管道固定方法需粘貼較多膠布固定,當(dāng)粘性降低時(shí),反復(fù)更換膠布會給患者帶來不適甚至疼痛,特別對汗毛長的患者更為明顯。但高舉平臺法固定后,再次固定的次數(shù)明顯減少,且膠布黏貼美觀,不會出現(xiàn)黏貼多條膠布的現(xiàn)象。傳統(tǒng)固定方法管道未固定死,患者活動時(shí)容易牽拉管道,引起傷口疼痛,而高舉平臺法固定后,管道緊緊固定在膠布上,膠布緊緊固定在皮膚上,減少了患者因活動導(dǎo)致的導(dǎo)管移動對傷口的刺激,使患者更加舒適。對一些有接口、卡子的管道,在接口、卡子處的皮膚上先墊上紗塊,再按照高舉平臺法進(jìn)行固定,可減輕皮膚的異物感和疼痛。表4顯示觀察組的舒適度明顯比對照組高(P<0.01)

        4 小結(jié)

        高舉平臺法固定管道美觀、牢固,避免了管道牽拉,克服了管道直接壓迫皮膚的缺點(diǎn),大大減少了管道脫出及管道壓瘡的發(fā)生率,保證了管道的固定通暢,而且增加了患者舒適度,減輕了護(hù)理人員的工作量,得到患者及其家屬、醫(yī)護(hù)人員的肯定和好評,值得臨床推廣。

        [1] 唐紅娟,唐笑青.NICU管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與對策.護(hù)士進(jìn)修雜志,2110,25(2):181-182.

        [2] 丁彩兒.引流管兩種不同固定方法的效果比較.中華護(hù)理雜志,2008,5(43):413-414.

        [3] 葉向紅,彭南海,倪元紅,等.介紹三種腸內(nèi)營養(yǎng)管固定的方法.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2009,3(16):127-128.

        [4] Arling G, Lewis T, Kane R L, et al. Improving quality Assessment through Multilevel Modeling: the Case of Nursing Home Compare. Health Serv Res,2007,42(3):1177-1199.

        [5] Watanabe S,Koyamx K. Visual analogue pain scale with the convenient digitizer. Anesthesiology,1989,71(3):481.

        [6] 曹京莉,閆世梅.妙用一次性吸痰管固定鼻飼管道.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(5):128.

        [7] 陳芬.1例靜脈留置針致老年患者皮膚壓瘡的護(hù)理體會.當(dāng)代護(hù)士,2011,11:154-155.

        528437 中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院普外科

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