高盛宏 張俊 孫巖 燕志強

鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術治療62例兒童分泌性中耳炎療效觀察

高盛宏 張俊 孫巖 燕志強

目的探討鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術對兒童分泌性中耳炎(SOM)的療效。方法選取我院2009年2月至2013年2月收治的62例分泌性中耳炎患兒，均伴有腺樣體肥大。將其隨機分為兩組，其中對照組31例，給予常規(guī)藥物治療，觀察組31例，藥物治療的基礎上，使用鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術，將肥大的腺樣體切除。觀察兩組療效。結(jié)果治療30 d后發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率為87.10%，對照組80.64%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療13個月后，統(tǒng)計觀察組有效率為93.55%，對照組為48.39%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎，安全有效，能明顯提高有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

鼻內(nèi)鏡腺樣體；切除術；分泌性中耳炎；兒童；療效

分泌性中耳炎是兒童中常見的耳鼻喉科疾病，發(fā)病率極高，甚者將引起兒童失聰[1]。其發(fā)病機制有很多，通常情況是腺樣體肥大，引起咽鼓管功能障礙所致。對比于傳統(tǒng)的藥物治療，鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術在有效率和安全性方面都更有優(yōu)勢，效果良好。本組對照組31例行常規(guī)藥物治療，觀察組31例藥物治療基礎上行鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術。30 d后、13個月后分別進行一次有效率統(tǒng)計，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組62例分泌性中耳炎患兒中，男34例，女28例，年齡2～14歲，平均年齡5.8歲。術前經(jīng)CT及鼻內(nèi)窺鏡檢查證實均腺樣體肥大，聽力障礙，臨床表現(xiàn)伴有睡眠打鼾者21例，咽后壁、鼻腔有分泌物者9例，鼻竇炎7例，扁桃體肥大13例。術前聽力混合性聾者37例, 傳導性聾者25例；聽力損失20～30 dB24例，30～40 dB18例，40～50 dB20例。

1.2手術方法 對照組進行常規(guī)藥物治療。口服潑尼松、標準桃金娘油膠囊及頭孢丙烯，并用布地奈德噴鼻，1次/d，10次1個療程，持續(xù)3個療程[2]。治療組在接受常規(guī)藥物治療的基礎上，在鼻內(nèi)鏡下電動切除肥大的腺樣體。常規(guī)氣管靜脈插管進行全麻，鼻內(nèi)鏡下使用復方利多卡因行鼻腔黏膜表面麻醉。0°或30°鼻內(nèi)鏡直視下，選擇腺樣體范圍，將彎頭或直頭電動吸割器伸入鼻咽腔，切割組織并吸除。起初從下緣開始，逐步轉(zhuǎn)向側(cè)緣，接著包圍中央[3]，最后使用沙條壓迫鼻咽部創(chuàng)面進行止血。

1.3評定標準 依照美國兒童及嬰幼兒分泌性中耳炎臨床指南評定療效[3]： 500～4000 Hz頻率聽力恢復則表示治愈；聽力為10～39 dB HL則視為好轉(zhuǎn)；聽力提高不足10 dB HL則視為無效。有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。治療后30 d(即停藥時)及13個月(即停藥后12個月)分別評定一次療效。

2 結(jié)果

治療后30 d及13個月分別進行療效評定。第一次觀察組有效率87.1%，對照組80.6%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)；第二次觀察組有效率93.5%，對照組48.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 治療30 d后兩組療效比較(例，%)

表2 治療13個月后兩組療效比較(例，%)

3 討論

分泌性中耳炎屬于中耳非化膿性疾病，特征為聽力下降及中耳積液，主要原因是腺樣體肥大引起的兒童咽鼓管功能性阻塞。研究發(fā)現(xiàn)，切除肥大的腺樣體是治療兒童分泌性中耳炎的重要方法之一，不但安全有效，甚至還可降低SOM的復發(fā)幾率[4]。

大多數(shù)分泌性中耳炎患兒還同時伴有鄰近器官的慢性炎癥，例如慢性扁桃體炎、鼻炎、慢性鼻竇炎等，這均可導致咽鼓管逆流，同時大量腺樣體的病原體均經(jīng)過咽鼓管造成中耳感染。使用內(nèi)窺鏡腺樣體切除術，完全沒有殘留，完全避免逆行感染，術后平均聽力提升超過15～30 dB。該手術方法還有其他優(yōu)點，比如可以直接觀察到咽鼓管圓枕、咽口與腺樣體之間的關系；沒有腺樣體組織殘留；創(chuàng)面小、恢復速度快等[5]。

鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎，安全放心，較少復發(fā)，并能有效提高治愈率，臨床上值得推廣應用。

[1] 朱錦州，黃耀洪. 纖維鏡下咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎觀察. 中國內(nèi)鏡雜志，2003，9(1)：61-62.

[2] Liapi A， Dhanasekar G. Role of revision adenoidectomy in paediatric otolaryngological practice. Laryngol Otol, 2006, 120(3):219-221.

[2] 馬芙蓉,柯嘉.兒童及嬰幼兒分泌性中耳炎臨床指南(美國).國外醫(yī)學.耳鼻咽喉科學分冊,2005,03.

[4] 王坤，宋西成. 腺樣體肥大致分泌性中耳炎手術切除后復發(fā)的臨床分析及治療. 山東大學基礎醫(yī)學院學報，2005，19(1)：16-17.

[5] 曹濟航.分泌性中耳炎病因病機及治療進展.中醫(yī)耳鼻喉科學研究,2002,1(4):163.

221004 解放軍第九七醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科