索邦德

腦室外引流聯(lián)合腰椎穿刺術(shù)治療高血壓腦出血26例體會(huì)

索邦德

目的通過(guò)對(duì)26例腦室外引流聯(lián)合腰椎穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的效果觀察，探討一種有效的治療手段。方法選取26例高血壓腦出血者且給予腦室外引流聯(lián)合腰椎穿刺術(shù)，同時(shí)對(duì)拔管時(shí)間和治療效果予以統(tǒng)計(jì)和測(cè)評(píng)，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。結(jié)果26例高血壓腦出血者平均拔管時(shí)間為(8.00±0.50) d；其中恢復(fù)者24例、占92.31%，重殘1例、占3.85%，死亡1例、占3.85%，恢復(fù)率分別與重殘率、死亡率相比P<0.01、P<0.01。結(jié)論對(duì)于高血壓腦出血者，及早實(shí)施腦室外引流聯(lián)合腰椎穿刺術(shù)可有效降低致殘率和死亡率，值得臨床推廣。

腦室外引流；腰椎穿刺；高血壓腦出血

高血壓腦出血作為一種起病突然、病情危重、進(jìn)展快、致殘率高和死亡率高的常見(jiàn)疾病，其發(fā)生率已經(jīng)占到全部腦卒中者的20%～30%且隨著社會(huì)發(fā)展及人們生活習(xí)慣改變等原因影響，高血壓的患病率呈直線上升趨勢(shì)[1]，因此所致的高血壓腦出血患病率也隨之升高，所以選取合理的治療手段及時(shí)、有效、安全的進(jìn)行處理對(duì)于高血壓腦出血具有臨床價(jià)值，筆者現(xiàn)選取腦室外引流聯(lián)合腰椎穿刺術(shù)治療高血壓腦出血，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年6月至2012年4月26例高血壓腦出血者，26例高血壓腦出血者男18例、女8例，平均年齡(50.00±2.00)歲，其中單側(cè)腦室積血5例、雙側(cè)腦室積血8例、單側(cè)腦室和第Ⅲ、Ⅳ腦室積血5例、全腦室積血鑄型8例，Glasgow昏迷量表評(píng)分：3～5分11例、6～8分6例、9～12分9例，其中腦疝形成5例、一側(cè)肢體偏癱1例、頸抵抗6例、單側(cè)病理征6例、雙側(cè)病理征5例。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性病變。②因血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、凝血障礙等導(dǎo)致的腦出血。③合并嚴(yán)重并發(fā)癥。④出血性疾病。

1.3手術(shù)方法 所有患者在積極脫水控制顱內(nèi)壓、控制血壓、預(yù)防感染和應(yīng)激性潰瘍及消化道出血等保守治療基礎(chǔ)上，于患者發(fā)病后6～12 h行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)，其中穿刺點(diǎn)以眉間中點(diǎn)向后7～9 cm、旁開(kāi)2.5～3 cm，于患者局麻后錐穿顱骨至硬腦膜，在探針的引導(dǎo)下將帶有側(cè)孔的硅膠管置入側(cè)腦室前角(硅膠管內(nèi)徑在3 mm)，拔出針芯可見(jiàn)腦脊液流出，利用生理鹽水反復(fù)沖洗后注入尿激酶2萬(wàn)U，夾閉2～4 h后放開(kāi)進(jìn)行持續(xù)引流(引流管高度為穿刺點(diǎn)上10～15 cm位置)；術(shù)后24～48 h聯(lián)合腰椎穿刺術(shù)，穿刺成功后0.5～1.0 ml/min速度放出血性腦脊液10～20 ml/d，再注入等量生理鹽水、隔日一次。

1.4拔管指征及治療效果測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 拔管指征：①腦室引流液變清或淡黃。②影像學(xué)復(fù)查示腦室內(nèi)高密度影消失，第Ⅲ、Ⅳ腦室和導(dǎo)水管通暢。③引流管夾閉24～48 h，臨床無(wú)高顱內(nèi)壓和意識(shí)加重癥狀。

治療效果測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)[2]：參考《神經(jīng)外科學(xué)》和日常生活能力分級(jí)進(jìn)行測(cè)評(píng)，即①Ⅰ級(jí)：患者完全恢復(fù)日常生活。②Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活。③Ⅲ級(jí)：需要他人協(xié)助，扶拐可走。④Ⅳ級(jí)：臥床而意識(shí)清楚。⑤Ⅴ級(jí)：植物狀態(tài)。其中Ⅰ～Ⅲ級(jí)視為恢復(fù)，Ⅳ～Ⅴ級(jí)視為重殘。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理分析，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

給予26例高血壓腦出血者相應(yīng)治療方法后，其結(jié)果顯示平均拔管時(shí)間為(8.00±0.50)d；其中恢復(fù)者24例、占92.31%，重殘1例、占3.85%，死亡1例、占3.85%，其中恢復(fù)率分別與重殘率、死亡率相比P<0.01、P<0.01；見(jiàn)表1。

表1 治療效果統(tǒng)計(jì)分析(例, %)

3 體會(huì)

研究顯示高血壓腦出血作為一種急危重癥，其高致殘率和高死亡率的主要原因是出血后血腫能夠產(chǎn)生占位性擠壓的物理改變且血凝塊由于能夠?qū)δX脊液循環(huán)通路造成阻塞而誘發(fā)腦積水發(fā)生，從而快速誘發(fā)腦室急劇膨脹造成顱內(nèi)壓驟然升高而對(duì)腦部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損傷[3]；所以對(duì)于高血壓腦出血的治療原則，筆者認(rèn)為應(yīng)遵循控制血壓、盡早排除積血、解除急性腦室擴(kuò)張、預(yù)防遲發(fā)型腦積水的治療原則。

由此，筆者此次利用腦室外引流聯(lián)合腰椎穿刺術(shù)以治療高血壓腦出血，從而達(dá)到盡早排除積血、解除腦室擴(kuò)張、預(yù)防遲發(fā)型腦積水等目的。從上述結(jié)果可知，此種術(shù)式效果顯著，尤其是恢復(fù)率達(dá)到92.31%、重殘率和死亡率均為3.85%，因此提示本次術(shù)式是一種行之有效的手術(shù)處理方法。因?yàn)槟X室外引流通過(guò)提升腦水腫組織和腦脊液間的壓力梯度可引起腦水腫液和血腫液隨著向下的壓力梯度進(jìn)入腦室，建立腦脊液循環(huán)旁路，經(jīng)過(guò)腦室外引流而被清除[4]；而本次腦室外引流聯(lián)合腰椎穿刺術(shù)可有效且快速解除腦脊液循環(huán)障礙、防止梗阻性腦積水發(fā)生，同時(shí)還能降低顱內(nèi)壓力保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能，另外隨著腦脊液的持續(xù)產(chǎn)生可以將血性腦脊液引流至體外而對(duì)降低腦血管痙攣的發(fā)生機(jī)率，且腰椎穿刺能使第Ⅲ、Ⅳ腦室和導(dǎo)水管內(nèi)積血排出緩解積血對(duì)腦干的壓迫以及有助于梗阻腦室的引流通暢、促進(jìn)血液吸收、腦脊液循環(huán)、減少粘連和血細(xì)胞對(duì)血管的刺激等；另外本次腰椎穿刺放出血性腦脊液后，再予以等量生理鹽水，這樣既可加速腦脊液循環(huán)排出腦室內(nèi)積血，又可維持大腦內(nèi)外壓力而保持腦脊液的穩(wěn)態(tài)等[5]。

總之，筆者認(rèn)為對(duì)于高血壓腦出血者，及早實(shí)施腦室外引流聯(lián)合腰椎穿刺術(shù)可有效排出積血、恢復(fù)腦脊液正常循環(huán)，降低致殘率和死亡率，值得臨床推廣。

[1] 陳麗萍.側(cè)腦室外引流加腰椎穿刺術(shù)治療腦干出血.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(34):270-271.

[2] 楊樹(shù)源.神經(jīng)外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:1104-1112.

[3] 凌英,黃純真.側(cè)腦室外引流加腰椎穿刺腦脊液置換治療腦室出血體會(huì).右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,1:45-46.

[4] 李慶堂.腦室外引流并腰椎穿刺治療自發(fā)性腦室出血.臨床醫(yī)學(xué),2011,31(9):72-73.

[5] 胡文軍.腦室外引流并腰椎穿刺治療腦室出血32例.醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(18):100-101.

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