石志斌

老年急性膽囊炎急診手術(shù)臨床分析

石志斌

目的對老年急性膽囊炎急診手術(shù)方法和效果進行研究分析，總結(jié)優(yōu)勢和不足。方法隨機選擇我院2009年6月至2011年6月老年急性膽囊炎患者68名為研究對象，對患者病癥特點、手術(shù)方法及手術(shù)效果等資料進行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)治療，68名老年急性膽囊炎患者腹痛、惡心、嘔吐等病癥明顯改善，患者治療有效率較高，并發(fā)癥概率較低。結(jié)論老年急性膽囊炎經(jīng)正確手術(shù)方法治療，能夠有效改善病癥，有效率較高。

老年急性膽囊炎;急診手術(shù);臨床分析

老年急性膽囊炎是常見的一種老年疾病，臨床主要病癥為腹痛、惡心、嘔吐等，起病多與飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等有關(guān)，常突然發(fā)病，一開始就出現(xiàn)右上腹絞痛、呈陣發(fā)性加劇，并向右肩或胸背部放射，伴有惡心及嘔吐[1]。在發(fā)病早期可以沒有發(fā)冷及發(fā)熱，當膽囊有化膿感染時，則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)及發(fā)熱。有些患者還可以出現(xiàn)雙眼鞏膜黃染。當炎癥波及膽囊周圍時，病情日益嚴重，腹痛加重，范圍也比原來擴大。這時右上腹部不能觸碰，稍加用力按壓更感疼痛難忍?；颊呖砂l(fā)生膽囊壞疽和穿孔，特別是老年人身體機能組織較差，抵抗力較弱，對患者身體和心里造成嚴重傷害，嚴重時可危及生命。我院對老年急性膽囊炎急診手術(shù)方法和效果進行研究，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇的68名研究對象，經(jīng)診斷均符合急性膽囊炎標準。其中，男56名，女12名，年齡59～81歲，病程為4～9 d，均采用手術(shù)方法進行治療。對患者年齡、性別等研究差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 給予68名患者急診手術(shù)治療方法。行腹腔鏡手術(shù)方法，利用氣管插管方法對患者進行全麻，在患者肚臍上方穿刺，形成小口，放置腹腔鏡，深入患者腹部進行探測，順著刺口輸入二氧化碳氣體，腹中壓保持在1.5kPa，根據(jù)腹腔鏡觀察情況，用超聲刀將患者膽囊周圍組織進行分離，對患者進行止血，手術(shù)后縫合傷口，安排患者住院觀察[2]。

1.3療效評定方法 我院采用顯效、有效、無效標準對68名老年患者治療效果進行評定。顯效：患者腹痛、惡心、嘔吐等病癥明顯恢復，病情有效改善，不良反應發(fā)生率<5%；有效：患者腹痛、惡心、嘔吐等病癥一定程度恢復，病情一定程度改善，不良反應發(fā)生率<10%；無效：患者病癥無明顯改善，病情無明顯恢復。

1.4統(tǒng)計學方法 我院此次研究所得的關(guān)于A、B兩組的有效數(shù)據(jù)，依據(jù)SPSS 14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結(jié)果

我院對68名患者進行為期8～10個月跟蹤隨訪，患者恢復較好。經(jīng)統(tǒng)計，68名患者，無死亡病例，顯效52名，有效13名，無效3名，有效率為95.6%；手術(shù)時間61.2～73.6 min，手術(shù)出血110～220 ml，住院時間為4～11 d，患者發(fā)生感染2名，其他不良反應1名，不良反應發(fā)生率為4.4%。患者研究資料和數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 患者治療效果和不良反應發(fā)生率分析

3 討論

急性膽囊炎是一種常見病。急性非結(jié)石性膽囊炎，膽囊管常無阻塞。多數(shù)患者的病因不清楚。常發(fā)生在創(chuàng)傷，或與膽系無關(guān)的一些腹部手術(shù)后。急性膽囊炎是一種常見病是膽囊發(fā)生的急性化學性和(或)細菌性炎癥[4]。約95%的患者合并有膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎；5%的患者未合并膽囊結(jié)石稱為非結(jié)石性膽囊炎。急性膽囊炎通常采用手術(shù)方法治療，膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)。分順行性切除和逆行性切除兩種。順行性膽囊切除，出血較少，手術(shù)簡便，應優(yōu)先采用。但在炎癥嚴重，膽囊與周圍器官緊密粘連，不易顯露膽囊管及膽囊動脈時，則以采用逆行性切除法為宜。有時則需兩者結(jié)合進行[5]。

我院對老年急性膽囊炎病癥特點、急診手術(shù)方法和效果等進行回顧性研究分析，68名研究對象經(jīng)治療，腹痛、惡心、嘔吐等病癥明顯恢復，病情得到有效改善，無死亡病例出現(xiàn)，治療有效率為95.6%，不良反應發(fā)生率為4.4%，研究資料值得臨床廣泛使用和推廣。

[1] Pavlidis TE. Laparoscopic cholecystectomy for gangrenous cholecystitis in the elderly. Laparoendosc Adv Surg Tech A，2006，16(1)：79.

[2] 唐成欣,王英飛.老年人急性膽囊炎外科治療方法和手術(shù)時機探討.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(8):161-162.

[3] 余鋮.急性膽囊炎早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的診治體會.醫(yī)學臨床研究，2008，25(5)：888-890.

[4] 李君，許春桂，趙漢平.老年人急性膽囊炎急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)時機的探討.腹部外科,2010,23(5):313.

[5] 張蓬海，張敬濤，張智杰.老年急性膽囊炎手術(shù)治療分析.中外健康文摘，2009，16(5)：107.

Theelderlyacutecholecystitisemergencysurgeryclinicalanalysis

SHIZhi-bin.

DeparmentofgeneralSurgery,ZhuanglangcountyingansuprovincefortyueinstitutesofHealth,Zhuanglang744604,China

ObjectiveStudy of elderly patients with acute cholecystitis emergency surgical methods and effects analysis.MethodsRandom selection in our hospital from June 2009 to June 2011 elderly patients with acute cholecystitis 68 named study retrospectively analyzed data on the characteristics of the patient’s condition, surgical methods and surgical results.ResultsAfter treatment, 68 elderly patients with acute cholecystitis, abdominal pain, nausea, vomiting and other symptoms improved significantly, patients treated with higher efficiency, lower probability of complications.ConclusionElderly patients with acute cholecystitis the correct surgical methods in the treatment, can effectively improve the disease, there are more efficient.

Elderly patients with acute cholecystitis； Emergency surgery； Clinical analysis

744604 甘肅省莊浪縣岳堡衛(wèi)生院普外科