韓乾國 陳剛 黃祿勇 李蓉

對比經(jīng)橈動脈和股動脈穿刺行冠狀動脈介入治療冠心病臨床療效觀察

韓乾國 陳剛 黃祿勇 李蓉

目的討論經(jīng)橈動脈和股動脈穿刺行冠狀動脈介入治療冠心病臨床療效的差異。方法選擇2011年1月至2011年12月，患有冠心病并需要行動脈介入治療的患者70例，隨機分為兩組各35例，觀察組經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療，對照組經(jīng)股動脈穿刺行冠狀動脈介入治療，比較兩組患者的一次穿刺成功率、手術時間、療效、并發(fā)癥及住院時間。結果觀察組一次穿刺成功率高，手術時間短，療效高，并發(fā)癥少及住院時間短，與對照組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論冠心病行冠狀動脈手術介入治療時，經(jīng)橈動脈進行穿刺，手術時間短，療效高，并發(fā)癥少，住院時間短，值得推廣。

橈動脈；股動脈；穿刺；冠狀動脈介入治療；冠心病

冠心病是常見的心血管疾病，發(fā)病率很高，包括冠狀動脈粥樣硬化和竇性心律不齊等多種，如果長期得不到有效治療，會演化成慢性充血性心力衰竭[1]，造成死亡。在臨床的治療中，以介入性手術治療效果最好，其創(chuàng)傷小，診斷的準確性高，治療的療效顯著。在介入治療的途徑選擇上，有很多觀點，傳統(tǒng)方法是經(jīng)股動脈途徑進入，但術后并發(fā)癥比較多，會有常有長時間血管并發(fā)癥，并且患者要臥床，不利于恢復，經(jīng)橈動脈入路進行介入手術，是介入治療的新方法[2]，臨床發(fā)現(xiàn)，此種方式入路手術，損傷小，血管并發(fā)癥少，而且容易止血，術后恢復快。為證明經(jīng)橈動脈途徑的優(yōu)越性，我院在臨床進行為期1年的試驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月至2011年12月，患有冠心病并需要行動脈介入治療的患者70例，并入選者經(jīng)先期檢查，均為單支冠狀動脈病變，經(jīng)藥物治療效果不佳，符合手術指征者，將患者隨機分為兩組，各35例，觀察組患者包括男23例和女12例，年齡43～62歲，平均年齡(55.2±0.8)歲；冠心病的病程在2～14年，平均病程為(7.3±1.5)年；按心功能分級，Ⅱ級7例，Ⅲ級21例，Ⅳ級7例，伴有高血壓者25例，高血脂者11例，心律不齊者14例，有兩種及以上病癥者6例；對照組患者包括男20例和女15例，年齡45～65歲，平均年齡(57.1±1.1)歲；冠心病的病程在3～17年，平均病程為(7.5±1.3)年；按心功能分級，Ⅱ級6例，Ⅲ級23例，Ⅳ級6例，伴有高血壓者22例，高血脂者14例，心律不齊者11例，有兩種及以上病癥者8例，兩組患者的性別、年齡、病程、心功能、并發(fā)癥等無明顯差異，具有可比性。

所選病例已排除有血液病、糖尿病、痛風等內(nèi)分泌疾病，肝腎功能不全，神經(jīng)系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤患者[3]。

臨床特點 所有患者有急慢性心絞痛，并發(fā)作時向肩背放射，胸部煩悶，氣急氣促，乏力懶言。

1.2治療方法 所有患者經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、凝血酶原等各項檢查，給予氯吡格雷和拜阿斯匹林口服，準備手術。

對照組(股動脈組)：患者平臥位，采用利多卡因進行局麻，麻醉起效后，在腹股溝韌帶下(即股動脈搏動最強處)用18 G穿刺針穿刺，以Seldinger 技術置入動脈鞘穿刺股動脈后。給予肝素，選擇造影導管，根據(jù)操作情況和每位患者不同的冠狀動脈病變程度選用相應型號的導引鋼絲、導管、球囊及支架等[4]。術后拔除鞘管，壓迫止血，彈力包扎，下肢保持絕對制動，制動時間應多于24 h，在期間，要密切觀察血運情況，24 h后根據(jù)情況解除繃帶。

觀察組(橈動脈組)：患者平臥位，選擇右臂橈骨莖突為標志，取其向上2 cm處[5]，用21F號穿刺針穿刺，穿刺成功后，慢慢推進，置入動脈鞘，注入肝素，用直導絲以Seldinger技術置入造影導管，注入硝酸甘油和利多卡因，行冠脈造影，術畢拔出動脈鞘管，彈力包扎，需要8 h后解除固定，注意穿刺部位出血情況和血液循環(huán)，并要嚴密觀察生命體征的變化，預防并發(fā)癥。

1.3觀察要點 主要觀察兩組患者一次穿刺成功率，手術時間，療效，并發(fā)癥及住院時間。手術時間為麻醉起效后，常規(guī)消毒到導管撤出體外的時間；住院時間為手術結束后，至確定情況穩(wěn)定，具備出院條件的時間；并發(fā)癥包括穿刺部位出血，感染，血管局部栓塞，尿儲留等。

1.4療效標準 患者經(jīng)手術治療后，顯效：術后患者全身癥狀消失，無需服藥調(diào)節(jié)；有效：術后患者全身癥狀減輕，偶爾需用藥緩解；無效：術后與術前的癥狀無明顯改變；總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學方法 將計數(shù)資料用卡方12.0檢驗，將計量資料用SPSS 11.0檢驗，如果結果顯示，P<0.05，說明結果比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1療效比較 兩組患者的術后療效比較見表1。

表1 (例，%)

兩組患者的療效比較，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2不良反應等比較 兩組患者的手術時間、住院時間、并發(fā)癥等進行比較，具體見表2。

表2 [min d n n%]

兩組患者的手術時間、住院時間和并發(fā)癥比較，觀察組的結果具有較大優(yōu)勢，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。一次穿刺成功率無明顯差異，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

冠心病患者在治療時，如果經(jīng)藥物治療無明顯效果，且符合手術指征，需要穿刺進行介入治療。介入治療是一種創(chuàng)傷小的手術方法，傳統(tǒng)上一般選擇股動脈進行，但股動脈穿刺時，因為皮下脂肪厚，與大靜脈和神經(jīng)伴行，所以為手術增大了難度，而且術后要保持下肢制動，給患者的生活帶來不便，也是術后尿儲留和血管栓塞等并發(fā)癥發(fā)生的主要原因[6]；而經(jīng)橈動脈穿刺時，首先暴露少，減輕患者在手術中因羞恥和緊張產(chǎn)生的復雜情緒對病情的影響；其次體位舒適，不需長時間的制動，有利于術后的活動，加快病情恢復，減少并發(fā)癥；最主要的是，穿刺點在橈骨莖突上方，位置明確，皮下肌肉層較薄，距大神經(jīng)遠，無重要靜脈伴行，所以出血少，出血易發(fā)現(xiàn)，可以及時壓迫止血，更適合肥胖患者。但橈動脈比較屈曲，所以穿刺難度大，對穿刺技術要求高。所以，冠心病行冠狀動脈手術介入治療時，經(jīng)橈動脈進行穿刺，手術時間短，療效高，并發(fā)癥少，住院時間短，值得推廣。

[1] 黃業(yè)清，翁羨吾，楊立華，等.經(jīng)橈動脈與股動脈入徑介入診療冠心病的對比研究.微創(chuàng)醫(yī)學，2009，4(5)：536-538.

[2] 楊光全.經(jīng)橈動脈和股動脈途徑行冠狀動脈介入治療對比分析.中國誤診學雜志，2009，9(25)：6090-6091.

[3] 周全，許春平，潘少勇.不同年齡段老年患者經(jīng)橈動脈和股動脈途徑行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的對比分析.中國全科醫(yī)學，2012，15(8b)：2623-2625.

[4] 劉利賢.經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療的效果觀察.全科護理，2010，8(3)：572-573.

[5] 秦緒光， 熊為國， 逯春鵬，等.經(jīng)尺動脈徑路行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療12 例.嶺南心血管病雜志，2009，15(5)：360-362.

[6] 楊溢，陸秀紅，劉偉，等.經(jīng)橈動脈途徑和股動脈途徑行老年冠心病介入治療的對照研究.中國醫(yī)藥導報，2011，8(33)：434-435.

611131 成都市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科