田久文 烏蔚 蓋宇 張志勇

ICU患者死因分析

田久文 烏蔚 蓋宇 張志勇

重癥醫(yī)學(xué)科;死亡原因;危險(xiǎn)因素

為了解ICU內(nèi)患者死亡情況及主要原因，分析2012年1～12月329例患者中144例死亡原因及相關(guān)因素，旨在提高ICU醫(yī)療質(zhì)量及搶救成功率。

1 資料與方法

1.1一般資料 329例患者中排除了臨床資料不全者5例，共入選324例。其中男性176例，女性148例；年齡21～89歲，平均(53.56±18.92)歲。

1.2研究方法 記錄ICU內(nèi)患者如下資料：①一般項(xiàng)目：年齡，性別，入院診斷，病因，既往慢性疾病史。②臨床指標(biāo);入住ICU24 h內(nèi)的急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分，各器官功能指標(biāo)，是否存在膿毒癥，ICU停留時(shí)間，在ICU的死亡原因[1，2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病死率及死亡原因 324例ICU患者中死亡144例，ICU病死率為44.4%。表1結(jié)果顯示，在ICU治療期間患者常見的死亡原因主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭、放棄治療及呼吸衰竭[3-5]。

2.2死亡危險(xiǎn)因素分析 將324例患者分為存活組(180例)與死亡組(144例)。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)與ICU患者死亡的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，死亡組的既往慢性疾病數(shù)、膿毒癥的發(fā)生率、APACHEⅡ評(píng)分、呼吸衰竭發(fā)生率及中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭發(fā)生率均高于存活組(P<0.01)。

表1 ICU患者死亡原因(例，%)

表2 ICU存活與死亡患者臨床指標(biāo)的比較

注：aP<0.01

3 討論

本分析結(jié)果顯示，我院ICU的病死率為44.4%，考慮與ICU收治患者的適宜性、診治的有效性和及時(shí)性及地區(qū)性經(jīng)濟(jì)水平等有關(guān)。ICU的病死率與患者的年齡無(wú)關(guān)。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中可以看出，中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭是ICU死亡患者的主要原因，把握顱腦重癥患者收入ICU的適宜性，提高ICU及相關(guān)科室對(duì)顱腦疾病患者的診斷、評(píng)估、監(jiān)測(cè)及治療的有效性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性是我院ICU的主要任務(wù)。放棄治療是我院ICU患者的第二位死因，我們認(rèn)為與地區(qū)性經(jīng)濟(jì)水平較低有關(guān)。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制感染，合理應(yīng)用抗生素，以降低膿毒癥的發(fā)生率；積極防治呼吸衰竭及MODS。

4 結(jié)論

我院ICU患者的主要死因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)衰竭、放棄治療、呼吸衰竭及MODS。為改善患者的預(yù)后，應(yīng)積極防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭、呼吸衰竭及MODS。

[1] 吳東，翁利，杜斌，等.年齡對(duì)重癥加強(qiáng)治療病房高齡內(nèi)科患者預(yù)后的影響.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2008,20(5):301-302.

[2] 何征宇，皋源，王祥瑞.48例轉(zhuǎn)入或重回重癥監(jiān)護(hù)室死亡患者的相關(guān)因素分析.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2006,18(12):740-742.

[3] 北京市科委重大項(xiàng)目MODS課題組. 1087例多器官功能障礙綜合征臨床流行病學(xué)調(diào)查.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2007,19:2-6.

[4] 李旭忠，崔廣清，丁興進(jìn)，等.綜合ICU患者死亡相關(guān)因素分析.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007,31:99-100.

[5] 張新亮，秦延軍，董士民，等.液體復(fù)蘇對(duì)創(chuàng)傷致嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者心肌損傷的影響.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2012,24(4):222-224.

122000 遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院ICU