呂貴林
·臨床醫(yī)學(xué)·
微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)在呼吸內(nèi)科臨床中的應(yīng)用
呂貴林
目的探討微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)即長頸靜脈留置針閉式引流對于胸腔積液及自發(fā)性氣胸的治療效果,分析其臨床價值。方法選取2010年6月至2012年12月在我科治療的胸腔積液患者及自發(fā)性氣胸患者各40例,分為胸腔積液組和氣胸組,均采用微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)即長頸靜脈留置針穿入胸腔治療。并選取同期采用傳統(tǒng)治療的胸腔積液及自發(fā)性氣胸患者各40例作為對照組,分別比較微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)與傳統(tǒng)治療方式在胸腔積液或自發(fā)性氣胸中的效果。結(jié)果①微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液效果優(yōu)于傳統(tǒng)方式,但兩者治療自發(fā)性氣胸效果相似。②相對于傳統(tǒng)治療方式,微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液或者自發(fā)性氣胸并發(fā)癥更低(P<0.05)。結(jié)論微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)對于胸腔積液或者自發(fā)性氣胸的療效肯定,安全性高,可顯著降低操作相關(guān)并發(fā)癥。
微創(chuàng)閉式引流術(shù);自發(fā)性氣胸;胸腔積液
胸腔積液和自發(fā)性氣胸在呼吸內(nèi)科均為常見癥,傳統(tǒng)治療方法包括胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流,屬于潛在危險操作,易引起各種并發(fā)癥。為減少操作創(chuàng)傷,降低治療風(fēng)險,目前臨床研究熱點在于小口徑導(dǎo)管微創(chuàng)引流治療[1]。作為對傳統(tǒng)大導(dǎo)管引流法的一種改變嘗試,我科采用長頸靜脈留置針治療上述兩種常見癥,效果良好,現(xiàn)敘述如下。
1.1一般資料 選取2010年6月至2012年12月在我科治療的胸腔積液患者及自發(fā)性氣胸患者各40例,分為胸腔積液組和氣胸組,均采用微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)胸腔治療。并選取同期胸腔積液及自發(fā)性氣胸患者各40例作為對照組(分別為對照組1和對照組2),均采用傳統(tǒng)治療方式。胸腔積液患者包括結(jié)核等感染性胸腔積液,肝硬化性積液,胸腔積液組與對照組1患者的年齡、性別組成,積液量等方面具有可比性。自發(fā)性氣胸組包括慢性阻塞性肺疾病,肺結(jié)核等,自發(fā)性氣胸組與對照組2患者的年齡、性別、肺壓縮情況無顯著性差異。
1.2治療方法 ①胸腔積液治療:患者取坐立位,超聲定位穿刺點,常規(guī)消毒鋪巾并用2%的利多卡因局部麻醉,對照組1采用長針頭胸膜腔穿刺,然后用100 ml注射器抽取胸腔積液;長頸靜脈留置針自穿刺點進(jìn)針并由突破感后回吸,見積液后拔出穿刺針心留置足夠(>3 cm)導(dǎo)管在胸腔內(nèi)再接輸液導(dǎo)管,并入引流瓶。每次排液后用紗布外包封好長頸靜脈留置針及部分導(dǎo)管,防止脫管。對于首次胸腔積液較多的患者,以輸液器上調(diào)速開關(guān)調(diào)節(jié)引流速度,量及引流次數(shù)(首次引流<1000 ml),待胸腔積液減少后連接閉式引流裝置。②自發(fā)性氣胸治療:患者坐位或者半臥位,常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾及局麻,穿刺點取患側(cè)第二肋間與鎖骨中線的交點,對照組2做約2 cm的皮膚切口,打開皮下組織及肋間肌,刺破壁層胸膜并插入粗硅膠管,縫扎固定接閉式引流裝置。自發(fā)性氣胸組穿刺方法與胸腔積液組穿刺進(jìn)針相似,穿刺成功后,敷貼及膠布長頸靜脈留置針,并連接閉式引流引流。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn) ①胸腔積液療效評價:根據(jù)WHO治療胸腔積液標(biāo)準(zhǔn): 顯效為影像學(xué)提示胸液完全消失,癥狀明顯改善;有效為胸液完全消失,但有胸膜肥厚粘連等癥狀;無效為胸水未完全消失甚至增加,或者胸液形成包裹性積液或胸液??傆行蕿轱@效率+有效率,同時記錄并發(fā)癥的發(fā)生。
②自發(fā)性氣胸的療效評價:a.顯效標(biāo)準(zhǔn)為影像學(xué)復(fù)查提示氣胸消失,肺完全復(fù)張。b.有效為氣胸體積較入院時縮小,部分肺復(fù)張。c.無效為治療3周后氣胸體積較入院無變化或增加,肺未復(fù)張??傆行蕿轱@效率+有效率,并記錄并發(fā)癥的發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,療效等計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1胸腔積液患者不同治療方式的療效比較(見表1)。胸腔積液組總有效率顯著高于對照組1(P<0.05),提示胸腔積液患者采用微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。
2.2自發(fā)性氣胸患者不同治療方式的療效比較(見表2)。自發(fā)性氣胸組與對照組2總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)與傳統(tǒng)方式治療效果相似。
2.3胸腔積液患者不同治療方式并發(fā)癥比較(見表3)。經(jīng)比較,微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)置入方式并發(fā)癥顯著低于傳統(tǒng)方式治療胸腔積液(P<0.05)。
2.4自發(fā)性氣胸患者不同治療方式并發(fā)癥比較(見表4)。經(jīng)比較,微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)方式引起的并發(fā)癥顯著低于傳統(tǒng)方式治療胸腔積液(P<0.05)。
表1 胸腔積液患者不同治療方式的療效的比較
表2 自發(fā)性氣胸患者不同治療方式的療效的比較
表3 胸腔積液患者不同治療方式并發(fā)癥的比較
表4 自發(fā)性氣胸患者不同治療方式并發(fā)癥的比較
胸腔積液和自發(fā)性氣胸是呼吸科的常見病,多見于結(jié)核性胸膜炎、慢性阻塞性肺疾病等。傳統(tǒng)的胸腔穿刺治療胸水首次抽液量控制嚴(yán)格,抽液間隔時間長,易并發(fā)包裹性積液,胸膜肥厚等并發(fā)癥,單純穿刺治療需反復(fù)多次抽吸胸水,增加了胸腔感染及損傷的危險。
本研究發(fā)現(xiàn),微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)即長頸靜脈留置針入治療胸腔積液效果優(yōu)于傳統(tǒng)方式,且微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液或者自發(fā)性氣胸并發(fā)癥更低(P<0.05),其優(yōu)勢在于:①長頸靜脈留置針材質(zhì)為第二代聚脲胺酯,組織相容性好,體外操作手感較硬,便于穿刺,入體內(nèi)后逐漸變軟,不損傷周圍的組織血管,尤其適合老年的 COPD 患者。②穿刺操作可單人實施,無需切開皮膚,損傷小,便于緊急床邊急救。③可緩慢抽氣至肺復(fù)張,對于局限性氣胸可多部位、多次穿刺抽氣或接閉式引流;一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞,可注射空氣沖開或者實施導(dǎo)絲再通。④手術(shù)屬微創(chuàng),一般只需置管一次,傷口無瘢痕愈合,不影響患者日常生活;也利于將胸腔積液完全引流。⑤持續(xù)負(fù)壓吸引在較大程度上避免了長頸靜脈留置針引流量小的不足,使胸腔的氣體或者積液可以持續(xù)而緩慢地吸出,也可降低“復(fù)張性肺水腫”的可能[2]。本次研究中僅1例患者堵管后重新置入,且操作也同樣簡單方便,創(chuàng)傷小。
但是,微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)也有其不足,相對于傳統(tǒng)的粗橡膠引流,其使用過程中需要注意:①加強(qiáng)導(dǎo)管的固定,防止脫落。②由于長頸靜脈留置針較細(xì),易出現(xiàn)堵管,自發(fā)性氣胸的患者由于滲液量較少,堵管少見。③有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)長頸靜脈留置針置管時間與感染的可能性呈正相關(guān),因此,應(yīng)結(jié)合病情的需要盡早拔管。我們認(rèn)為,長頸靜脈留置針對于胸腔積液或者自發(fā)性氣胸的治療效果肯定,可顯著降低操作相關(guān)并發(fā)癥,在呼吸內(nèi)科具有廣泛的應(yīng)用前景。
[1] 馮居帥,畢正強(qiáng),李素娟,等.單腔中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液和自發(fā)性氣胸分析.海南醫(yī)學(xué),2011,22(8):61-62.
[2] 謝加富,李偉峰.中心靜脈導(dǎo)管置引流氣胸和胸腔積液的臨床應(yīng)用.實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(13):2066-2067.
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