李冰

醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性分析

李冰

目的了解醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌的種類、分布及耐藥情況，為指導臨床合理用藥及控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法對2011年1月至2011年12月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院住院患者各類標本中分離出的革蘭陰性桿菌進行細菌鑒定和藥物敏感性試驗。結果分離出的革蘭陰性桿菌中，排在前五位的細菌為：大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌屬、陰溝腸桿菌。大多數(shù)革蘭陰性桿菌對廣譜青霉素、喹喏酮類和第三代頭孢菌素耐藥率較高，對碳青酶烯類耐藥率最低，其次為頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星和頭孢吡肟。不動桿菌屬細菌耐藥率普遍較高。結論革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物耐藥性較高，進行細菌耐藥性監(jiān)測，對指導臨床合理使用抗菌藥物，積極有效地控制醫(yī)院感染具有重要意義。

革蘭陰性桿菌；抗菌藥物；耐藥性；醫(yī)院感染

隨著抗菌藥物的廣泛應用，細菌的耐藥問題日益嚴重。臨床上感染的細菌譜也不斷發(fā)生變遷，多種抗菌藥物對細菌的敏感度也在發(fā)生著變化[1]。開展細菌耐藥性監(jiān)測工作，以便為臨床合理選擇使用抗菌藥物，有效控制醫(yī)院感染提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1標本來源 取自新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2011年1月至2011年12月住院患者送檢的各類標本(排除同一患者重復菌株)。

1.2細菌培養(yǎng)鑒定與藥敏試驗，標本常規(guī)培養(yǎng)按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》要求進行。培養(yǎng)分離出的菌株用美國德靈公司Micro Scan auto SCAN4型細菌鑒定及藥敏分析儀做菌種鑒定及藥物敏感試驗。

2 結果

2.1革蘭陰性桿菌構成比 從臨床標本中共檢出居前五位的革蘭陰性桿菌2580株，其中大腸埃希氏菌888株，銅綠假單胞菌654株，肺炎克雷伯桿菌542株，不動桿菌333株，陰溝腸桿菌163株。見表1。

表1 革蘭陰性桿菌構成比(例，%)

2.2產(chǎn)ESBLs菌株檢出率 大腸埃希菌ESBLs檢出率為44.6%，肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率為35.2%。

2.3革蘭陰性桿菌耐藥率 用15種常用抗菌藥物對2580株革蘭陰性桿菌作藥敏分析(中敏按耐藥計算)。革蘭陰性桿菌對頭孢菌素類表現(xiàn)出較強的耐藥性，并呈逐年上升趨勢，而且隨著三代頭孢菌素的廣泛應用，產(chǎn)ESBLs菌株逐年增加并呈高耐藥性，產(chǎn)酶菌株除對亞胺培南敏感外，對其他藥物耐藥性遠比非產(chǎn)酶菌株高。不動桿菌屬耐藥率普遍較高，但對于頭孢哌酮/舒巴坦，耐藥率低于30%。見表2。

表2 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率(例，%)

3 討論

從細菌分布來看，目前革蘭陰性桿菌仍是臨床感染中最重要的病原菌，而且革蘭陰性桿菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥性也不斷提高。

從藥敏結果看，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌對亞胺培南仍高度敏感，四代頭孢菌素對腸桿菌科細菌的抗菌活性較三代頭孢菌素類強。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株耐藥率菌較高。ESBLs主要產(chǎn)于大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，其能水解青霉素類，頭孢菌素類和單環(huán)類抗菌藥物而使細菌對上述藥物產(chǎn)生耐藥，對喹諾酮類、氨基糖苷類、磺胺類藥物也存在交叉耐藥[2]。因此，實驗室應常規(guī)進行ESBLs檢測并及時報告，對指導臨床合理選擇抗菌藥物，提高療效十分重要。由于ESBLs是第三代頭孢菌素大量使用所造成的危害，因此臨床上應嚴格掌握和限制使用第三代頭孢菌素，以減輕抗生素的選擇壓力，防止產(chǎn)ESBLs菌株的發(fā)生和流行[3]。

銅綠假單胞菌在我院臨床分離菌中占第二位，對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率分別為39.1%、28.4%、30.9%。對喹諾酮類、三代頭孢及四代頭孢耐藥率高于50%。鮑曼不動桿菌屬于條件致病菌，具有很強的醫(yī)院內(nèi)流行病學特性，隨著泛耐藥菌株的出現(xiàn)，其耐藥形式非常嚴峻[4]。鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率上升到51.7%，對氨曲南耐藥率已達75.1%。頭孢曲松的耐藥率已達88.0%。而且，我院銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌分離株中均出現(xiàn)泛耐藥菌株。這些泛耐藥菌株對頭孢菌素類、碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖苷類等抗藥物均呈現(xiàn)耐藥性。故聯(lián)合用藥可能是治療上述耐藥菌感染的一條有效途徑。

由于抗菌藥物的廣泛應用，細菌的耐藥現(xiàn)象日益嚴重。耐藥菌引起的臨床感染已成為治療無效和死亡率上升的主要原因[5]。細菌耐藥性除與抗菌藥物本身固有特性有關外，還與臨床使用抗菌藥物種類及頻率有關。因此，堅持細菌耐藥性檢測，了解感染的常見病原菌及抗菌藥物的敏感性，對指導臨床合理用藥，保持抗菌藥物的療效及控制醫(yī)院感染至關重要。

[1] 劉蓬蓬，初開秋，朱元祺,等.青島地區(qū)革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學雜志，2007,17(9)：1138-1140.

[2] 羅燕萍，李琴春，葉麗艷，等.104株大腸埃希菌對3種氟喹諾酮類藥物突變抑制濃度的比較研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2009,19(17)：2242-2244.

[3] 廖衛(wèi)，邢志廣，郭珊,等.2009年新鄉(xiāng)地區(qū)臨床分離菌耐藥性監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學雜志，2001，21(5):978-980.

[4] 秦琴，許育，沈茜.2005-2009年醫(yī)院感染細菌的分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2001，21(23)：5077-5079.

[5] 劉蓬蓬，初開秋，朱元祺，等.青島地區(qū)革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學雜志，2007,17(9)：1138-1140.

PathogensdistributionandrelateddrugresistanceinnosocomialInfectionswithgram-negativebacilli

LIBing.

XinxiangCentralHospital,Henan453000,China

ObjectiveTo investigate flora distribution and drug resistance status in nosocomial infections with Gram-negative bacilli and provide the scientific evidence for clinically reasonable use of antibiotics.MethodsThe Gram-negative bacilli were clinically isolated from various infective specimens from the inpatients from Jan 2008 to Dec 2008 in Xinxiang central hospital were collected, sorted and analyzed on their drug resistance.ResultsAmong the Gram-negative bacilli, the top five of the isolating rate were Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, K. pneumoniae, a Acinetobacter and Enterobacter cloacae. Most Gram-negative bacilli have high resistance rates to Broad-spectrum penicillin, Quinolones and the third-generation cephalosporins. The lowest antimicrobial re-sistance rate was Carbapenems, followed by cefoperazone sulbactam, piperacillin sulbactam, amikacin and cefepime. The antimicrobial resistance rate of Acinetobacter was generally higher.ConclusionThe antimicrobial resistance rate of Gram-negative bacilli to the commonly used antibiotics is rising. Periodic monitoring to the bacterialresistance tendency has greatimportance to guide the drug application in clinics.

Gram-negative bacilli; Antibiotics; Antimicrobial resistance; Nosocomial infections

453000 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院