李卓蔓 孫彥 劉諾

婦科卵巢囊腫不同手術(shù)方式的臨床對比研究

李卓蔓 孫彥 劉諾

目的通過與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的比較，探討腹腔鏡手術(shù)對卵巢功能的影響。方法隨機(jī)抽取進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的卵巢囊腫患者45例，作為觀察組；抽取行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的卵巢囊腫患者45例，作為對照組。對兩組患者的術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的激素水平進(jìn)行比較，并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果兩組患者術(shù)前性激素(E2、FSH、LH)無顯著性差異(P>0.05)，術(shù)后6、12個(gè)月，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。觀察組術(shù)后6個(gè)月、1年內(nèi)月經(jīng)不規(guī)律均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組的術(shù)中出血量，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，下床活動時(shí)間，平均住院時(shí)間較對照組均顯著降低，有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫對卵巢功能影響較小，是一種安全、有效的方法。

腹腔鏡；卵巢囊腫；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；婦科

卵巢囊腫是婦科常見病，治療方法分為保守治療與手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，對卵巢功能影響較大，并發(fā)癥較多[1]，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在卵巢囊腫手術(shù)中的應(yīng)用逐漸廣泛[2]，為了探討腹腔鏡手術(shù)對卵巢功能影響，筆者經(jīng)過近2年的臨床研究，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2011年1月至2012年12月筆者所在醫(yī)院住院的卵巢囊腫患者90例，均符合卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)入院順序，在征得患者知情同意的前提下，將其分為觀察組和對照組，觀察組45例患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，對照組患者45例進(jìn)行開腹手術(shù)。觀察組45例，年齡30～48歲，平均(32.35±3.37)歲、體重(58.9±6.2)kg；對照組45例，年齡31～49歲，平均年齡(31.35±4.21)歲，體重(59.37±7.41)kg，兩組患者的年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法

1.2.1開腹術(shù)式 患者取平臥位，腰硬聯(lián)合麻醉，下腹正中縱向切口(切口<5 cm)進(jìn)腹。冷刀切開卵巢、剝除囊腫，可吸收線進(jìn)行縫合。

1.2.2腹腔鏡術(shù)式 腹腔鏡前3 d行術(shù)前腸道準(zhǔn)備：口服抑腸道菌抗生素3 d；無渣半流飲食2 d，手術(shù)前1日禁食并補(bǔ)液2500～3000 ml，手術(shù)當(dāng)日禁食。術(shù)前留置尿管。腹部準(zhǔn)備注意臍孔的清潔。在手術(shù)時(shí)取頭低臀高(足高)并傾斜15°～25°位，使腸管滑向上腹部，暴露盆腔手術(shù)野。常規(guī)三孔操作方法。腹腔鏡麻醉選擇全麻為宜[4]。操作過程：臍部穿刺造氣腹；腹腔鏡自臍部穿刺套管內(nèi)放入；在臍兩側(cè)下腹或上腹套管針穿刺放入各種器械用于操作如牽拉、沖洗、吸引、電凝、剪、鉗、縫合等。在囊腫表面卵巢組織薄又透明的地方應(yīng)用單極電凝針劃開一個(gè)小口，鈍性剝除瘤體。對剝離面出血或滲血情況，采取可吸收線進(jìn)行縫合[5]。術(shù)后6 h內(nèi)，去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管?？砂茨颊叩难亢屯炔?，半小時(shí)為患者翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。當(dāng)日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵患者下床活動。術(shù)后6 h即可讓患者進(jìn)少量流質(zhì)飲食。術(shù)后1周后切口可去除敷貼，并可淋浴，逐步恢復(fù)正?；顒?。

2 結(jié)果

2.1卵巢功能對比 兩組患者術(shù)前性激素(E2、FSH、LH)無顯著性差異(t=0.17、0.65、1.04，P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.14、4.15、3.71，P均<0.05)。術(shù)后12個(gè)月，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.12、3.89、4.65，P均<0.05)。術(shù)后6個(gè)月觀察組月經(jīng)不規(guī)律(月經(jīng)量少、稀發(fā)或周期延長)均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.43，P<0.05)。術(shù)后12個(gè)月觀察組月經(jīng)不規(guī)律(月經(jīng)量少、稀發(fā)或周期延長)均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.29，P<0.05)。見表1。

2.2臨床指標(biāo)對比 兩組手術(shù)時(shí)間相比，無明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管停留時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后自如活動時(shí)間相比，腹腔鏡組明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后性激素水平變化比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差/例)

注：*術(shù)后與術(shù)前比較，P<0.05；#對照組與觀察組比較，P<0.05

表2 兩種方法治療情況比較表

3 討論

腹腔鏡是一種內(nèi)窺鏡，可用以直接觀察腹腔內(nèi)各類臟器及組織[6]。婦科腹腔鏡就是將腹腔鏡應(yīng)用于診斷和治療某些婦科疾病。現(xiàn)在婦科腹腔鏡不但應(yīng)用于診斷某些婦科疾病，還用以治療某些婦科病。腹腔鏡檢查可以成功地代替一部分的剖腹探查，了解盆腔腫塊的來源與性質(zhì)，從而作出治療方案[7]。例如鏡檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，就可根據(jù)其大小、部位、癥狀來判斷是否需要手術(shù)治療，并且還可以了解有無附件疾病，明確其來源，侵犯的臟器、組織、臨床期別，能否手術(shù)和應(yīng)行的手術(shù)范圍等。對一些早期卵巢囊腫，有時(shí)臨床檢查不一定能捫清的小塊物，腹腔鏡檢查可以提早明確診斷[8]。卵巢囊腫的患者在決定治療前，最好常規(guī)作腹腔鏡，因?yàn)槌？砂l(fā)現(xiàn)意想不到的轉(zhuǎn)移病灶，對決定治療方案很有幫助[9]。

通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)前性激素(E2、FSH、LH)無顯著性差異(P>0.05)，術(shù)后觀察組6、12個(gè)月變化幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。觀察組術(shù)后6個(gè)月、1年內(nèi)月經(jīng)不規(guī)律(月經(jīng)量少、稀發(fā)或周期延長)均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，腹腔鏡手術(shù)無論從激素水平還是患者臨床癥狀方法，均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管停留時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后自如活動時(shí)間相比，腹腔鏡組明顯低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可以總結(jié)出腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，一般患者術(shù)后不在需要止痛藥物。②術(shù)后恢復(fù)快。手術(shù)后次日可食半流質(zhì)食物，并能下床活動，術(shù)后一般3 d就可出院，1周后恢復(fù)正常生活、工作[10]。③腹部不留明顯瘢痕。傳統(tǒng)手術(shù)瘢痕呈長線狀，影響外觀。如膽囊切除術(shù)，傳統(tǒng)做法手術(shù)瘢痕長達(dá)12 cm以上，而腹腔鏡手術(shù)基本不留瘢痕，特別適合于女性美容需要。④住院時(shí)間短，費(fèi)用與傳統(tǒng)手術(shù)比較，并無大幅度提高，有些手術(shù)甚至降低了費(fèi)用。⑤術(shù)后無腸粘連等不良并發(fā)癥[11]。

另外，卵巢囊腫患者是否可作活檢是一個(gè)有爭議的問題，一般在卵巢囊腫包膜未破的患者，不做活檢，因?yàn)榇祟惢颊弑仨毱矢骨谐[瘤，如任意作活檢反而使病灶擴(kuò)散[12]。在卵巢囊腫患者作腹腔鏡檢查時(shí)，除了一般腹腔鏡檢查時(shí)的注意點(diǎn)外，還應(yīng)注意腹腔鏡的光源要充足，為此至少要用直徑為7 mm或7 mm以上的腹腔鏡作檢查，腹腔鏡太細(xì)不能達(dá)到檢查的要求[13]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫對卵巢功能影響較小，是一種安全、有效的方法。

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ClinicalComparativeStudyofDifferentSurgicalMethodsonGynecologicalOvarianCyst

LIZhuo-man,SUNYan,LINNuo.

ObstetricsandGynecologyofCentralHospitalofZaozhuangMiningGroup277011

ObjectiveTo explore the effect of laparoscopic operation on ovarian function compared with traditional open operation in treatment of ovarian cysts.Methods45 ovarian cysts were randomly selected for laparoscopic operation cases as the observation group; 45 patients with ovarian cysts extraction were given traditional open operation cases as the control group. Compared hormone levels in patients after 6 months, 12 months, and patient operative time, blood loss, the average length of stay days were compared between two groups.ResultsThere were no significant differences between the two groups of patients about preoperative sex hormones(E2, FSH, LH)(P> 0.05). 6 and 12 months after surgery, the difference between the observation group and the control group was statistically significant(P<0.05). The irregular menstruation in observation group after 6 months, 1 year were significantly less than those of the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). The blood loss, postoperative gastrointestinal function recovery time, ambulation time, the average length of stay significantly decreased compared with the control group, there were significant differences(P<0.05).ConclusionLaparoscopic operation for the treatment of ovarian cyst has little influence on ovarian function, it is a safe and effective method.

Laparoscopy;Ovarian cysts; Conventional open surgery; Gynecological

277011 棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科