汪皓 趙宏霞

甲基強的松龍治療兒童重癥哮喘的療效分析

汪皓 趙宏霞

目的研究甲基強的松龍(甲強龍)對兒童重癥哮喘的治療效果。方法取2010年1月至2012年12月于我院住院治療的80例重癥哮喘患兒，隨機分為甲強龍組和對照組，每組40例，甲強龍組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲強龍2 mg /kg/ 次，Q8 h靜滴;對照組常規(guī)治療。觀察兩組患兒臨床癥狀、體征、血氧飽和度及血氣分析好轉(zhuǎn)時間。對觀察結(jié)果使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間差異比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲強龍組哮喘兒童臨床癥狀、體征恢復(fù)時間明顯短于對照組，PaO2好轉(zhuǎn)速度也快于對照組，P<0.05。結(jié)論甲強龍治療兒童重癥哮喘效果確切，可以迅速緩解喘息癥狀，縮短病程，在臨床上可以推廣使用。

甲強龍；兒童；哮喘

支氣管哮喘(bronchial asthma, 簡稱哮喘)是一種以氣道高反應(yīng)性和慢性氣道炎癥為特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病，在全球范圍內(nèi)有較高發(fā)病率，并呈逐漸上升的趨勢，是目前發(fā)達國家中兒童支氣管疾病中發(fā)病率最高的一種。全球現(xiàn)有3億哮喘患者，我國患病人數(shù)在3000萬以上。世界范圍內(nèi)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，兒童哮喘患病率較10年前明顯升高,全世界每年因重癥哮喘而死亡的病人數(shù)高達18萬人,哮喘已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的疾病之一，其造成的社會負擔超過愛滋病與肺結(jié)核的總和[1-3]。我們前瞻性總結(jié)2010年1月至2012年12月于我院住院應(yīng)用甲強龍治療的兒童重癥哮喘患者資料并分析療效如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性選取2010年1月至2012年12月于本院住院治療的80例重癥哮喘患兒，男32例,女28例;年齡2.3～12.2歲,平均4.6歲,均符合全國兒科哮喘協(xié)作組制定的診斷標準[4]。兩組患者在性別、 年齡等基本資料上沒有明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)， 具有可比性。

1.2方法 甲強龍組及對照組均常規(guī)吸氧、吸入β2受體激動劑、靜滴氮茶堿、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染、補液及止咳化痰治療。甲強龍組加用甲強龍2 mg/kg，Q8 h靜滴，對照組只給前述常規(guī)治療。觀察兩組患兒臨床喘息癥狀、肺部喘鳴音吸收情況，以及血氧飽和度改善情況。

1.3療效判斷標準 根據(jù)哮喘急性發(fā)作期分度的診斷標準, 觀察患兒體位、 講話能力、 精神意識 、 出汗、呼吸頻率、 輔助呼吸肌活動及三凹癥， 哮鳴音、 脈搏、經(jīng)皮氧飽和度及血氣分析PaO2。以重度發(fā)作轉(zhuǎn)為中度發(fā)作即為好轉(zhuǎn)指標。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理，采用t檢驗進行組間差異性的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組兒童治療效果對比 見下表1。

2.2兩組患兒治療24 h后血氣分析PaO2改善情況對比見下表2。

表1 甲強龍組與對照組療效對比(%)

注：經(jīng)秩和檢驗，uc= 4.872，P<0.01

表2 治療24 h后兩組患兒PaO2變化

3 討論

支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細胞(EOS) 浸潤和氣道高反應(yīng)性為主要特征的疾病,是由EOS、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞、巨噬細胞、氣道上皮細胞和樹突狀細胞等多種炎性細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種炎癥反應(yīng)使患者對各種的激發(fā)因子發(fā)生氣道高反應(yīng)性， 不斷引起氣道狹窄及可逆性氣流受限,臨床上表現(xiàn)為反復(fù)的喘息、 氣急、 咳嗽以及胸悶等癥狀， 在夜間或者清晨常發(fā)作或者加劇。如不能及時診治， 隨著病程發(fā)展會發(fā)生不可逆性的氣道狹窄和重塑， 導(dǎo)致嚴重哮喘的發(fā)生。重癥哮喘是可以引起患者死亡的嚴重疾病之一。重癥哮喘急性發(fā)作時出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，下氣道氣流受阻嚴重，導(dǎo)致氣體交換障礙，出現(xiàn)低氧血癥和代謝性酸中毒[5。6]。故重癥哮喘發(fā)作屬呼吸急重癥，應(yīng)予積極治療。

目前治療支氣管哮喘的一線藥物是腎上腺皮質(zhì)激素，其作用機制在于：①直接抑制各種炎性細胞如T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞等的激活及其趨化和浸潤的過程，減少微血管滲漏。②干擾花生四烯酸代謝，如白三烯及前列腺素的合成。③抑制炎癥細胞遷移和活化及炎性介質(zhì)的生成。④；抑制一些細胞因子的轉(zhuǎn)錄過程，從而可以抑制EOS的克隆， 誘導(dǎo)EOS的凋亡。⑤提高β受體表達的作用， 從而可以在很大程度上彌補由于長期應(yīng)用β2腎上腺素受體激動劑所引起的β受體的下調(diào)現(xiàn)象，增加氣道平滑肌對β2受體激動劑的敏感性。

甲強龍是一種新型糖皮質(zhì)激素，具有作用強、起效快的特點，具有抑制多種炎癥介質(zhì)的合成與釋放，減少微血管滲漏，減輕黏膜水腫等抗炎作用，還能增加氣道平滑肌對受體激動劑的效應(yīng)，從而更有利解除氣道的痙攣[7]。甲強龍的優(yōu)點在于：肺組織穿透能力強、幾乎無腎上腺鹽皮質(zhì)激素活性、 無氟化作用，肌肉對該藥降解作用小、對腎上腺垂體抑制作用小、生物半衰期短，僅12～36 h。其藥代動力學(xué)為一級動力學(xué)[8]。我們的研究結(jié)果證實了甲強龍在兒童重癥哮喘救治中起效快，迅速控制喘息發(fā)作，改善低氧血癥，縮短了病程，療效確切?？傊?，重癥哮喘患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用甲強龍，其療效更佳， 值得臨床進一步推廣。

[1] WHO. Fact Sheet for Asthma. August, 2005; Fact Sheet for Asthma N307.Available at: http://www.who.int/int/mediacentre/factsheets/fs307/en/. Accessed October 26, 2006.

[2] Asher MI, Montefort S, Bjorksten B, et al. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. The Lancet, 2006,368(9537):733-743.

[3] Bloomberg GR. Recurrent wheezing illness in preschool-aged children: assessment and management in primary care practice. Postgrad Med, 2009,121(5):48-55.

[4] 胡亞美，江載芳.褚福棠實用兒科學(xué).第7版. 人民衛(wèi)生出版社.

[2] Pakhale S， Mulpuru S， Boyd M. Optimal management of severe / refractory asthma.Clin Med Insights Circ Respir Pulm Med， 2011，5: 37-47.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 哮喘危重狀態(tài)的診斷和治療.中華兒科雜志，2004，42(2)：106.

[7] Li H, He G, et al. A step-wise application of methylprednisolone versus dexamethasone in the treatment of acute exacerbations of COPD. Respirology,2003,8(2):199-204.

[8] 戈升榮，袁靜，王平全.甲潑尼龍的藥代動力學(xué)研究進展.中國藥房，2001，12(4)；240-242.

Comparisonoftheeffectsofmethylprednisoloneanddexamethasoneonseverechildrenasthma

WANGHao,ZHAOHong-xia.

DepartmentofPediatrics,ShenzhenMaternialandchildcareservicecentreAffiliatedtoSouthernMedicalUniversity,Shenzhen518028,China

ObjectiveTo analyze the effects of methylprednisolone on severe children asthma.Methods80 children with severe asthma in our inpatient ward were randomly divided into two groups， 40 children were set to be methylprednisolone group,40 children patients were set to be control group, patients in methylprednisolone group were treated with methylprednisolone 2 milligram/kg，q8 h， by intravenous drip，patients in control group were treated with normal theropy.To observe the clinical symptoms，objective signs, saturation of blood oxygen, blood gas analysis of patients in all patients, comparing the time that every index improved. Analyzing the detection results with the SPSS 13.0 statistics software，comparing the differences between two groups employing the test，P<0.05 The difference was statistically significant.ResultsDuration of recovery of clinical symptoms，objective signs，blood gas analysis in methylprednisolone group patients were all shorter than those in control patients，P<0.05.ConclusionThe effect of methylprednisolone on severe children asthma was good，it can be used to treat severe children asthma widely in clinic.

Methylprednisolone；Children；Asthma

深圳市計劃科技項目(項目編號：201202075)

518028 深圳,南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院兒科

趙宏霞 E-mail：kitten.zhao@gmail.com