宋金萍

陽性運動試驗在冠心病中的診斷價值

宋金萍

目的通過與冠脈造影結(jié)果對比評價平板運動試驗陽性在冠心病診斷中的價值。方法對91例平板運動試驗陽性并行冠脈造影檢查者的結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果91例運動試驗陽性者中68例為冠脈造影陽性，平板運動試驗中缺血型ST段壓低出現(xiàn)的早晚，壓低程度的大小，持續(xù)時間的長短及出現(xiàn)ST段壓低導聯(lián)數(shù)目的多少與冠脈病變程度呈正相關。結(jié)論平板運動試驗是診斷冠心病的一種安全、有效、無創(chuàng)、操作簡單的輔助檢查方法。

平板運動試驗；冠狀動脈造影；冠心病

運動試驗是診斷冠心病及評價冠狀動脈病變程度的一種無創(chuàng)性檢查方法，盡管由于多種因素影響會造成一定的假陽性或假陰性，給診斷帶來一定的不確定性，但仍不失為一種價廉、有效、安全的檢查手段。冠脈造影是診斷冠心病的金標準，本文對91例運動試驗陽性者對照冠脈造影結(jié)果進行分析對比，旨在評價其在冠心病診斷中的價值及意義，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年6月至2012年5月運動試驗陽性者91例，其中男64例，女27例，年齡35～72歲(平均54歲)，其中21例有原發(fā)性高血壓，12例有糖尿病，5例糖尿病合并高血壓，其中有典型心絞痛史者74例，陳舊性心梗11例，不典型胸痛、胸悶、氣短、心悸者17例，所有患者在運動試驗2周前后行冠脈造影。

1.2研究方法 ①平板運動試驗:采用美國GEmarquette運動平板機，試驗均在空腹及餐后2 h進行，采用Bruce方案，試驗前、中、后對血壓、心率及12導聯(lián)心電圖進行監(jiān)測及記錄。終止運動的指標為：①達到最大目標心率85%或以上。②出現(xiàn)運動試驗陽性結(jié)果。③出現(xiàn)眩暈，體力不支等不能堅持運動時，陽性判斷標準[1]：①運動中或運動后ST段與運動前相比出現(xiàn)缺血型(水平型或下斜型)下移≥0.1 mv，持續(xù)時間≥2 min。②運動中出現(xiàn)典型心絞痛。③出現(xiàn)嚴重心率失常如多源頻發(fā)室性早博、室速、房顫等。④出現(xiàn)ST段抬高≥0.2 mv.②冠脈造影檢查:采用美國GE1250大型C壁造影機經(jīng)右股動脈采用Judkins法選擇性對左右冠狀動脈造影，冠脈狹窄程度分為五種，分別為：<50%、50～74%、75%～94%、95～99%、100%。冠心病的診斷標準是左右冠狀動脈主干及主要分支腔內(nèi)直徑狹窄程度≥50%，血管無狹窄或狹窄<50%者為冠脈造影陰性[2]③以冠脈造影作為診斷冠心病的金標準，對運動試驗陽性者進行分析對比。

2 結(jié)果

2.1將91例運動試驗陽性者分為A、B兩組。A組冠脈造影陰性，共24例，其中男6例，女18例。B組冠脈造影陽性，共67例，其中男57例，女10例(見表1)

表1 陽性運動試驗與冠脈造影結(jié)果比較(例)

2.2A組患者13例冠脈無狹窄，11例有輕度狹窄，但<50%，分別為單支血管狹窄者8例，雙支血管狹窄者3例，患者最后臨床診斷為原發(fā)性高血壓病6例，植物神經(jīng)功能紊亂9例，高脂血癥4例，X綜合征2例，糖尿病3例，B組患者冠脈狹窄程度50%～74%者22例，狹窄75%～94%者38例，狹窄95%～99%者3例，狹窄100%者1例，單支病變21例，雙支病變29例，三支病變17例。

2.3運動試驗中ST段壓低出現(xiàn)的時間、幅度、持續(xù)時間、導聯(lián)的多少與冠脈狹窄的程度及病變血管數(shù)目的多少具有明顯的相關性(見表2)。

2.4A組患者運動中15例無心絞痛發(fā)生，9例運動后期出現(xiàn)不典型心區(qū)不適，B組患者53例出現(xiàn)心絞痛，14例出現(xiàn)不典型心區(qū)不適。

3 討論

近年來冠心病發(fā)病率呈上升趨勢，平板運動試驗作為一種無創(chuàng)、操作簡單、價廉的檢查方法，不但可用于冠心病的診斷并可對其預后以及勞動耐量做出評估。本文通過運動試驗與冠脈造影結(jié)果對比分析顯示，冠脈狹窄程度重者或多支(2支或3支)病變者運動耐受性差，多在較小運動量或短時間內(nèi)出現(xiàn)陽性改變，且持續(xù)時間更長，ST段壓低幅度更大，累及的導聯(lián)數(shù)也更多(與文獻報道相似[3])，冠脈狹窄程度輕或病變血管數(shù)目少者運動耐受性較強，陽性結(jié)果出現(xiàn)較晚，持續(xù)時間較短，ST壓低幅度相對較小。

本組病例中有24例為運動試驗假陽性，原因可能為：①高血壓患者由于左室內(nèi)壓增高，心內(nèi)膜下血管灌注減少，不能適應心肌耗氧的增加而影響心室復極，出現(xiàn)ST段下移。②本組假陽性女性患者占多數(shù)，可能與女性植物神經(jīng)功能紊亂者較多有關，由于心肌對血中兒茶酚胺敏感性較高。當植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)障礙時，可出現(xiàn)類似冠心病的ST-T改變。③糖尿病患者常有微血管病變，出現(xiàn)心肌毛細血管基底膜增厚，導致血管狹窄及血流動力學改變，損害心肌而出現(xiàn)ST段壓低。

綜上所述，運動試驗是對已知或可疑冠心病患者冠狀動脈有無改變及病變程度、運動耐量以及預后做出判斷的一種非常有價值的檢查方法，但是會出現(xiàn)一定的假陽性及陽陰性，如果能夠結(jié)合其他臨床資料和檢查方法，如超聲心動圖、藥物負荷試驗、同位素心肌灌注顯像技術(shù)等，則能較大程度上提高其對冠心病評估的準確性。

表2 陽性運動試驗ST段下移狀況與病變血管狹窄程度及范圍大小的比較

[1] 黃宛.臨床心電圖學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998:94.

[2] 邵耕. 現(xiàn)代冠心病.北京：北京醫(yī)科大學.中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1994:245-246.

[3] 毋會凡.268例平板運動試驗與冠狀動脈造影結(jié)果對比分析.長治醫(yī)學院報，2009，23(3):189-191.

Thevalueofpositiveexercisetestinthediagnosisofcoronaryheartdisease

SONGJin-ping.

ThecentralHospitalofKaifengCity,Henan475000,China

ObjectiveTo explore the diagnosis value of treadmill exercise test as indicators of coronary arteriography.MethodsReview and analyze 91 cases of positive EET and results of CAG.Results91 patients with positive ECG exercise stress testing underwent coronary arteriography.Positive CAG was found in 68 cases.In ECG exercise stress testing,there was a positive correlation between appearance time of ischemic ST-segment depression, the degree and duration of depression,the number of ST-segment depression lead and lesion of arteria coronaria.ConclusionExercise ECG test is a kind of safe,available,non-incadive and simple anxiliary examination methods.

Exercise ECG test; Coronary arteriography; Coronary heart disease.

475000 開封市中心醫(yī)院(第一人民醫(yī)院)心電圖室