溫 靜

隨著人們生活方式的改變，2型糖尿病年輕患者逐漸增多，平均發(fā)病年齡提前到45歲，而30歲即有高血糖問題的人超過30%。血管病變是2型糖尿病重要的并發(fā)癥之一，糖尿病患者患心腦血管疾病的病死危險性較非糖尿病者高2～4倍［1］。糖尿病患病的年輕化趨勢必造成其并發(fā)癥的年輕化。本文應(yīng)用高頻超聲檢查糖尿病中年患者頸動脈病變情況，并與87例健康體檢者對照分析，探討糖尿病中年患者頸動脈病變特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011－09—2012－03筆者所在醫(yī)院收治的2型糖尿病患者102例，均符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，同時排除了高血壓、肝腎疾病及嚴(yán)重的全身大血管病變。男52例，女50例;年齡29～59歲，平均(45.25±5.34)歲;病程1～13年，平均(7.67±2.26)年;空腹血糖4.21～15.60 mmol/L，平均(5.26±2.71)mmol/L，餐后2 h血糖5.84～18.43 mmol/L，平均(8.37±3.08)mmol/L。同期87例健康查體者為對照組，男45人，女42人;年齡31～59歲，平均(44.37±5.61)歲;無心、腦血管疾病及糖尿病病史，空腹血糖值均＜6.1 mmol/L，年齡、性別比例與糖尿病組無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 儀器與方法 使用PHILP IU－22、LOGIQE9彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為7.5～12 MHz。頸動脈超聲檢查:受檢者取仰臥位，探頭置于頸部，先縱向后橫切掃查，充分顯示頸總動脈、頸動脈分叉處及頸內(nèi)動脈，在頸總動脈遠(yuǎn)端近分叉處1 cm、分叉部及頸內(nèi)動脈起始部上方1 cm處測量3次，最后取平均值，測量內(nèi)－中膜厚度(IMT)，觀察有無斑塊以及斑塊的部位、大小和回聲類型。筆者將頸動脈內(nèi)－中膜厚度≥1.0 mm為內(nèi)膜增厚，測量表面的纖維帽至血管壁外膜前沿的垂直距離≥1.5 mm定義為斑塊形成。根據(jù)斑塊超聲聲像圖特點，分為低回聲型或等回聲型、強(qiáng)回聲型及混合回聲型斑塊。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，顯著性分析采用t檢驗或χ2檢驗。P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組 102例患者中有44例頸動脈超聲異常(內(nèi)膜增厚+斑塊)，占43.14%，其中斑塊形成29例。粥樣硬化斑塊檢出率、IMT厚度(圖1)、低回聲型或等回聲型斑塊(圖2)所占比例高于對照組(P＜0.05)，見表1、2;兩組斑塊發(fā)生部位與同組其他位置發(fā)生率比較均主要發(fā)生于頸動脈分叉處(P ＜0.05)，見表3。

2．2 一般資料比較 糖尿病組頸動脈超聲異常者病程為(6.55±3.36)年，正常者病程為(4.12±4.45)年，兩者比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)。

圖1 頸動脈內(nèi)－中膜厚度IMT

圖2 等回聲粥樣硬化斑塊

表1 糖尿病組與對照組頸動脈粥樣硬化檢出率、平均IMT值

表2 糖尿病組與對照組頸動脈斑塊回聲

表3 糖尿病組與對照組頸動脈斑塊分布情況

3 討論

本文結(jié)果顯示，糖尿病組斑塊檢出率、平均IMT厚度明顯高于對照組，這可能與2型糖尿病本身是一種慢性低度炎癥，高血糖引起血管病變機(jī)制，糖脂代謝紊亂有關(guān)。動脈IMT增厚與粥樣硬化斑塊形成是動脈粥樣硬化過程中的主要形態(tài)改變，遵循血管壁增厚－粥樣斑塊形成－管腔狹窄的發(fā)展過程［2］。測量糖尿病患者頸動脈IMT對臨床治療有很好的指導(dǎo)意義，可作為觀察患者冠狀動脈病變的替代指標(biāo)，分析全身動脈硬化情況，盡早對心腦血管的危險因素進(jìn)行干預(yù)。兩組斑塊發(fā)生部位均主要發(fā)生于頸動脈分叉處，這與解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，受分叉處血管角度的影響，血流緩慢，有利于脂質(zhì)沉積和血小板聚集形成粥樣病變。本文中，糖尿病組低或等回聲型檢出率為43．75%，多于強(qiáng)回聲型及混合回聲型斑塊檢出率，對照組則以強(qiáng)回聲型斑塊居多，兩組斑塊回聲比較有顯著性差異。這與時林等［3］研究低回聲或無回聲斑塊所占比例均明顯高于非糖尿病組結(jié)果相符。斑塊回聲特點的發(fā)現(xiàn)對于臨床治療有很好的指導(dǎo)意義。低或等回聲型斑塊回聲較弱、質(zhì)地不均勻、結(jié)構(gòu)松散的軟斑容易發(fā)生出血、脫落，為不穩(wěn)定的斑塊，其是腦梗死栓子的主要來源之一，如果斑塊少量反復(fù)出血，造成機(jī)化、瘢痕形成可能造成動脈狹窄;如果斑塊內(nèi)出血量大，可突然發(fā)生動脈管腔閉塞導(dǎo)致卒中事件。強(qiáng)回聲型斑塊以纖維組織和鈣化灶為主，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是穩(wěn)定的，不會增加卒中風(fēng)險［4］。本文糖尿病組頸動脈粥樣硬化檢出率43．14%，顯示近1/2的患者發(fā)生了頸動脈粥樣硬化。其平均病程(6.55±3.36)年，而無頸動脈粥樣硬化者平均病程(4.12±4.45)年，兩者比較無統(tǒng)計學(xué)差異，說明2型糖尿病有無頸動脈粥樣硬化不能以病程長短來判斷。這與英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)，新診斷的2型糖尿病患者，1/2已有血管并發(fā)癥的結(jié)果相符［5］。綜上所述，2型糖尿病中年患者頸動脈病變以內(nèi)－中膜增厚及低回聲或等回聲粥樣硬化斑塊為主要特點，患頸動脈粥樣硬化不能因病程短、年齡＜60歲等因素而認(rèn)定其患病率低，糖尿病中年患者應(yīng)早期、定期進(jìn)行頸動脈超聲檢查，了解其動脈粥樣硬化的進(jìn)展，以便盡早進(jìn)行一級預(yù)防，從而減少心腦血管病變的發(fā)生。

［1］姜一農(nóng)，路 巖．高血壓血管結(jié)構(gòu)和功能的早期評價［J］．中國實用內(nèi)科雜志，2009，29(1):23．

［2］方 宇，尹彥玲．2型糖尿病微血管并發(fā)癥與頸動脈內(nèi)膜－中層厚度的關(guān)系［J］．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(12):815 －817．

［3］時 林，項守奎，蔣麗軍，等．2型糖尿病與非糖尿病人群的頸動脈粥樣斑塊的對比研究［J］．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(2):98－100．

［4］Esper RJ，Nordaby RA，Vilarino JO，et al．The endothelial dys －function［J］．Cardiovasc Diabetol，2006，23(1):4 －9．

［5］American diabetes study association．Implications of the uintiedkingdora prospective diabetes study［J］．Diabetes Care，2001，26(4):809－827．