李大鵬，張秋玲，趙立軍，呂春雷，翟真真，姜曉玲

創(chuàng)傷性失血性休克（THS）是院前急救中常見的急危重癥，也是現代戰(zhàn)創(chuàng)傷死亡的主要原因[1]。加強院前創(chuàng)傷休克急救技術研究是提高創(chuàng)傷復蘇技術的重要內容，對急救中心創(chuàng)傷救治模式及創(chuàng)傷救治方式研究也有重要指導意義[2-4]。現將筆者選擇大鼠急性失血方法，建立收縮壓下降曲線并對THS發(fā)生過程進行分段研究，并建立實驗流程易控制、非控制性失血性休克（UHS）影響及復蘇因素易掌握的THS模型報告如下。

1 材料和方法

1.1 實驗動物 健康雌性Wistar大鼠19只，SPF級，體重 435～570 g，平均（499.68±35.19） g，購于山東省魯抗醫(yī)藥股份有限公司[實驗動物生產許可證：SCXK（魯）2008-0002]，質量合格證號 0009922。 在十萬級亞屏障凈化環(huán)境中恒溫、恒濕條件下適應性飼養(yǎng)1周。實驗前禁食12 h，自由飲水。

1.2 模型制備

1.2.1 動物麻醉與插管 10%水合氯醛進行麻醉，按照0.3 ml/100 g大鼠體重的劑量，腹腔注射方式。麻醉穩(wěn)定后，將大鼠仰臥固定在解剖臺上，右側腹股溝區(qū)備皮，消毒后仔細解剖出其股動脈，分離完畢后對血管進行PE套管插管，并與八道生理記錄儀（美國Biopac公司）相連，連接完畢打開三通監(jiān)測大鼠收縮壓（SP）、舒張壓（DP）、平均收縮壓（MBP）、心率（HR）等變化。選擇以上消毒方式，解剖出大鼠頸動脈，經頸動脈插入PE套管并與消毒的定量收集管相連，放血及留取血標本。

實驗前插管注射肝素鈉生理鹽水（2.5 U/ml）進行肝素化抗凝。

1.2.2 模型建立 實驗操作前穩(wěn)定大鼠30 min，記錄相關指標基礎值（T1）。選擇頸動脈放血管路放血，記錄每只大鼠收縮壓降至基礎值3/4（T2）、基礎值2/3（T3）、基礎值 2/5（T4）、基礎值 1/5（T5）4 個位置的時間、放血量，以及 SP、MBP、DP、HR 等血流動力學指標。收縮壓達到下降曲線相應位置后，封閉放血管路并維持，以觀測血流動力學相關指標變化情況，評估UHS模型效果。

2 結 果

選擇收縮壓曲線相關實驗位置T1～T5為5個實驗組，每個實驗組均分別統(tǒng)計處理19只大鼠的SP、MBP、DP、HR 數據，進行組間兩兩比較，每組不同時間點比較用重復測量方差分析，取得統(tǒng)計學處理結果：

根據以上統(tǒng)計學結果，統(tǒng)計學處理結果如下：①SP組：F=246.235，P<0.01，各階段相比有統(tǒng)計學差異；②DP 組：F=148.18，P<0.01，各階段相比有統(tǒng)計學差異；③MBP 組：F=120.73，P<0.01，各階段相比有統(tǒng)計學差異；④HR 組：F=8.83，P<0.01，各階段相比有統(tǒng)計學差異。

3 討 論

UHS是由急性血液或血漿的大量丟失導致循環(huán)血量驟減引起，是導致死亡的重要原因之一[5]。由于時間、地點、設備和技術條件限制，創(chuàng)傷傷員在院前早期階段難以得到有效治療而不能有效控制失血，所體現UHS相關研究具有重要及實際意義[6-8]，而建立科學、規(guī)范、適用的動物模型是相關研究的重要基礎。UHS模型應主要體現：①以血管傷為主要致傷因素，休克以失血為主，血管傷和休克程度容易復制；②實驗流程易控制，UHS的影響及復蘇因素易掌握；③主要反映休克發(fā)病過程及臨床特征，選擇樣本及指標應全面、有效。

筆者根據創(chuàng)傷救治院前期、院內救治期、恢復期的實際，為體現救治關鍵是“黃金一小時”和“損傷控制”等方向[9]，結合現有創(chuàng)傷性UHS模型特點[6]，選擇大鼠急性失血方式建立THS模型，以收縮壓曲線相關實驗位置T1～T5為5個實驗組，通過不同位置對相關過程進行分段研究，并可阻斷失血以維持休克期而建立UHS模型。

通過急性失血形成收縮壓曲線方式建立THS模型，可對THS發(fā)生及復蘇過程進行分段研究，過程易于觀察及掌握，并可充分體現創(chuàng)傷后非控制性失血狀態(tài)及血流動力學相關指標變化情況，且能選擇相關位置留取血標本檢測血常規(guī)、神經元特異性烯醇化酶、凝血活性因子、血液乳酸等指標，以確定THS的最佳救治時間及觀測指標、血流動力學相關指標與失血量關聯(lián)性、液體復蘇相關參數等，為臨床診療提供實驗依據。

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