李玉菊 趙艾君 鄭貿(mào)根

河北省唐山市開灤馬家溝醫(yī)院，河北唐山 063021

近年來，隨著工業(yè)的快速發(fā)展，人們的居住、生存環(huán)境也在發(fā)生相應(yīng)變化，致使癌癥患者的數(shù)量越來越多。當前，臨床癌癥類型繁多，其中，非小細胞型肺癌（NSCLC）是較為常見的癌癥類型之一。NSCLC所包括的類型較多，如腺癌、鱗癌、大細胞癌，其發(fā)病原因及發(fā)病機制至今未完全闡明。在已確診的NSCLC患者中，大約70%患者已經(jīng)處于Ⅲ、Ⅳ期，即臨床所劃分的晚期。處于晚期的NSCLC患者，對傳統(tǒng)化療方式治療的敏感度降低，如果僅采取增加藥物劑量的方式提高治療效果，往往會產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，患者所承受的痛苦也會增加。因此，晚期NSCLC的臨床治療除了化療為主的常規(guī)綜合治療外，臨床護理工作也是改善患者情緒及生活質(zhì)量的有效途徑之一。本文探討了臨床護理工作在培美曲塞和順鉑聯(lián)合療法治療晚期NSCLC中的作用與效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年2月～2011年3月收治的12例晚期NSCLC患者，經(jīng)診斷均符合晚期NSCLC的診斷標準[1]。其中，男 8例，女 4例，年齡最小 53歲，最大 72歲，平均（60.5±9.5）歲。所有患者經(jīng)胸部CT掃描，臨床病理與磁共振檢查等，均確診為晚期NSCLC。按肺癌類型劃分，腺癌4例，占33.33%，鱗癌3例，占25.00%，鱗腺癌3例，占25.00%，大細胞癌2例，占16.67%。按TNM分期劃分：Ⅲa期4例，Ⅲb期3例，Ⅳ期5例?；颊吣[瘤分布部位包括：縱隔淋巴結(jié)、肺內(nèi)原發(fā)灶、肺臟、肝臟、惡性胸腔積液與乳腺轉(zhuǎn)移等。所有NSCLC患者均排除以下情況：①患者肺結(jié)核處于活動期或擴展期，且肺其他部位可見新型浸潤性病灶影像；②患者臨床狀況不佳，且心肺代償能力較差；③臨床檢查與肺功能檢測提示，切除病肺后會嚴重影響呼吸功能的患者；④合并有其他臟器官結(jié)核病而且病情還未明顯進入穩(wěn)定期的患者。

1.2 治療方法

所有晚期NSCLC患者在入院后均遵醫(yī)囑進行飲食調(diào)整。于治療第1天，靜脈滴注融于100 mL生理鹽水的培美曲塞500 mg，以30 d為1個治療周期。采用培美曲塞治療前1周，所有患者口服葉酸400 μg/d，每周肌內(nèi)注射1次維生素B121 000 μg。采用培美曲塞治療后，上述方法持續(xù)治療9周；并于培美曲塞治療前后共計3 d內(nèi)服用地塞米松，每天2次，每次4 mg。另外，患者在接受培美曲塞治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用75 mg/m2順鉑。治療第1天，于靜脈滴注培美曲塞30 min后滴注順鉑2 h，并且在治療前后適當進行水化、利尿治療，以30 d為1個治療周期[2]。12例患者均治療4個周期。

1.3 療效判定標準

化療療效根據(jù)RECIST標準進行評價分為：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進展，總有效率=（完全緩解患者+部分緩解患者）/患者總數(shù)×100%；疾病控制率=（完全緩解患者+部分緩解患者+穩(wěn)定患者）/患者總數(shù)×100%。對于患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)按照NCICTC（3.0版）分析標準進行評價，分為0～Ⅳ級。

1.4 護理

1.4.1 心理護理 肺癌患者住院后，精神壓力增大，大多對預(yù)后的期望持悲觀態(tài)度，時常會發(fā)生焦慮、恐懼等情緒，嚴重影響患者的治療。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)相應(yīng)情況對患者進行耐心的心理護理，要用安撫的話語及行為撫慰患者心理上的創(chuàng)傷，多與患者進行溝通，了解患者的心理期望，并向患者介紹治療的療效及相應(yīng)的毒副作用，讓患者知曉相關(guān)的應(yīng)對措施。

1.4.2 藥物使用護理 由于患者對培美曲塞的作用及相應(yīng)知識了解較少，因此在藥物使用過程中，應(yīng)按照醫(yī)師醫(yī)囑進行相應(yīng)用藥，在靜脈滴注時，應(yīng)將做好所有準備工作，確保萬無一失，完成輸液。具體注意事項為：輸液前對患者進行相關(guān)知識的講解，輸液過程中注意有無異常情況出現(xiàn)，輸液后是否用生理鹽水沖洗等。

1.4.3 骨髓抑制癥狀護理 由于培美曲塞毒性較大，使用過程中患者會出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，如白細胞減少、血小板聚集能力下降、活性下降，同時，伴隨胱硫醚、半胱氨酸增加。護理人員應(yīng)根據(jù)相應(yīng)情況及時給與葉酸及維生素B12對癥治療以降低其臨床毒性。另外，可通知患者家屬，在平時的飲食及零食中多食用含葉酸及維生素B12豐富的食品或水果。同時，護理人員應(yīng)密切注意骨髓抑制患者的體溫變化，定期檢查血常規(guī)，并定期使用升白細胞的相關(guān)藥物，增加患者的免疫力。

1.4.4 胃腸功能異常護理 培美曲塞對患者消化道有一定刺激作用，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，情況嚴重時會出現(xiàn)腹瀉。護理人員應(yīng)根據(jù)具體癥狀，叮囑患者家屬給予清淡食品，減少對胃腸刺激，少食多餐，保證患者的體能。另外，通過醫(yī)患合作，共同營造健康舒適的住院環(huán)境。

1.4.5 其他護理 如患者出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，應(yīng)給予相應(yīng)內(nèi)服或外用藥物對癥治療，并叮囑患者勤換衣服，防止皮膚感染。另外，由于接受放化療，患者的體能多消耗較大，體力較弱，應(yīng)注意休息；在飲食方面，護理人員應(yīng)叮囑患者家屬多給予高營養(yǎng)、高熱量食品，幫助患者恢復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

所有12例晚期NSCLC患者均完成相關(guān)治療，共計經(jīng)歷4個療程48例次的治療。其中，完全緩解0例，部分緩解4例，穩(wěn)定6例，進展2例，治療總有效率為33.33%（4/12），疾病控制率為83.33%（10/12），見表1。在不良反應(yīng)方面，所有患者均出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，且均能耐受，無死亡病例出現(xiàn)。12例患者中，有8例出現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級胃腸道及骨髓抑制反應(yīng)，4例肝功能出現(xiàn)輕度異常，但經(jīng)對癥治療，肝功能均恢復(fù)至正常。

表1 培美曲塞與順鉑聯(lián)合療法治療晚期NSCLC的療效（例）

2.2 心理狀況改善情況

所有患者神經(jīng)衰竭癥狀明顯減輕，11例可以正面地面對及接受病情且可積極配合治療，患者抑郁、悲觀、恐懼焦慮改善率分別為100.0%、91.7%、100.0%。見表2。

表2 心理狀況改善情況（例）

3 討論

當前，由于城市化進程的不斷加快，空氣污染程度越來越嚴重，惡性腫瘤，如NSCLC的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢。NSCLC是臨床上較為常見的肺癌類型之一，其發(fā)病率和致死率都較高，如果配合積極治療，患者生存期通常也只有3個月左右，預(yù)后較差。NSCLC常見的癥狀主要有咳血、咳嗽、胸痛、發(fā)熱等，且難以同普通的肺部疾病鑒別開來，該病患者在得到確診時，病情往往已經(jīng)進入晚期[4]。晚期NSCLC患者經(jīng)常會有體重減輕、疲乏、食欲下降等表現(xiàn)，對于部分晚期患者來說，放射治療是必須選擇的治療方法之一。

培美曲塞和順鉑聯(lián)合療法是當前公認的治療晚期NSCLC的有效方法之一，其能夠有效延長患者的生存期，改善患者的生存質(zhì)量。培美曲塞為多靶點的抗葉酸制劑，可以破壞人體細胞內(nèi)葉酸依賴性正常的代謝過程，抑制細胞復(fù)制，進而抑制患者腫瘤細胞的生長[5-6]。其主要作用機制為：培美曲塞對細胞分裂及DNA復(fù)制所需的多個酶起到有效阻斷作用，其中包括二氫葉酸還原酶以及胸苷酸合成酶等，進而影響了腫瘤細胞RNA和DNA合成，最終達到抑制細胞增殖的目的。本文晚期NSCLC患者經(jīng)培美曲塞與順鉑聯(lián)合治療，輔以有效的臨床護理，對疾病的控制率較理想，且不良反應(yīng)少。

晚期NSCLC患者的死亡無法避免，由于疼痛折磨及心理煎熬，患者的生活質(zhì)量低下[7]。如果患者的情緒得不到宣泄，將使其產(chǎn)生嚴重的心理問題，影響治療效果。文獻報道，由于患者對治療缺乏認識，并且來自家庭經(jīng)濟的擔心，使其很容易產(chǎn)生消極的心理[8]。研究顯示，癌癥晚期患者多以屈服的心態(tài)面對疾病，這與抑郁和焦慮的發(fā)生密切相關(guān)[9]。大多數(shù)癌癥晚期患者在得知病情后會降低求生欲望，所以及時進行相關(guān)護理是十分必要的，可以提高患者的生活質(zhì)量及治療的效果[10]。在護理過程中，護理人員態(tài)度要誠懇，以便獲得患者的信賴，同時以高度的責任心及同情心對患者進行開導(dǎo)。在治療過程中患者心理狀態(tài)不斷變化，這要求醫(yī)護人員在與患者交談時應(yīng)及時了解其心理波動，以便對問題心理給予解決。在進行心理疏導(dǎo)的同時要盡量滿足患者的生活需求，并盡量延長患者生命，并且護理人員與患者家屬應(yīng)密切配合，鼓勵患者建立新的人際關(guān)系，加強患者與他人的溝通，及時將不良情緒宣泄出來，增強其求生欲望，從而積極配合醫(yī)護人員達到治療目的[8]。本文通過對晚期NSCLC患者給予針對性的臨床護理，患者抑郁、悲觀、恐懼、焦慮等情緒改善率較好，提示臨床護理要貫穿于整個治療過程中，使患者以積極的心態(tài)參與治療，延長其生命并提高患者的生活質(zhì)量。

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