鄭 穎 費曉璐

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院急診科，北京 100038；2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院門診部，北京 100038

急診危重癥患者轉(zhuǎn)運是院內(nèi)急救的重要組成部分，大部分急診危重癥患者接診后需要轉(zhuǎn)入住院部?？撇》炕蛑匕Y監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療，但因其生命體征穩(wěn)定性較差，甚至意識不清，而且在急診診治期間難以對病情進(jìn)行全面的評估，因此，患者在轉(zhuǎn)運過程中準(zhǔn)備措施不充分、轉(zhuǎn)運過程護(hù)理措施不到位等導(dǎo)致的轉(zhuǎn)運意外發(fā)生并不少見。計劃實施檢查評價（plan do check action，PDCA）循環(huán)是較為科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量管理模式[1]，在實施過程中對護(hù)理措施的制訂、實施過程及實施效果具有高度的系統(tǒng)性評價。近年來我院對急診危重癥患者采用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)運，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院2009年8月～2011年8月急診科收治的轉(zhuǎn)運危重癥患者240例，男 72 例，女 48 例；年齡 19～71 歲，平均（48.05±16.2）歲；腹部外傷84例，顱腦外傷48例，四肢骨折72例，胸部外傷36例；轉(zhuǎn)住院部病房104例，轉(zhuǎn)ICU病房28例，轉(zhuǎn)手術(shù)室108例。實施PDCA循環(huán)模式（2010年1月）前患者120例作為對照組，實施PDCA循環(huán)模式后患者120例作為實驗組。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組轉(zhuǎn)運過程

PDCA循環(huán)模式實施前由值班護(hù)士聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室，簡要敘述患者病情及可能需要的進(jìn)一步治療及護(hù)理措施，轉(zhuǎn)運車準(zhǔn)備需要設(shè)備，如氧氣袋等，由責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)運。

1.2.2 實驗組PDCA循環(huán)程序轉(zhuǎn)運過程

實驗組患者采用PDCA循環(huán)程序進(jìn)行轉(zhuǎn)運，包括計劃階段、實施階段、檢查階段及評估階段。

1.2.2.1 計劃階段（plan）首先對人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括PDCA循環(huán)模式的含義及內(nèi)容，并通過討論制訂各類急診危重癥患者轉(zhuǎn)運的規(guī)范流程，明確轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)生、護(hù)士的職責(zé)范圍，制訂轉(zhuǎn)運過程的應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容。

1.2.2.2 實施階段（do）轉(zhuǎn)運前正確評估患者病情，認(rèn)真分析在轉(zhuǎn)運過程中有可能出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)運人員明確轉(zhuǎn)運配備，檢查急救及監(jiān)護(hù)設(shè)備是否處于備用狀態(tài)，做好患者及家屬溝通、解釋工作，說明轉(zhuǎn)運目的以及需要配合的注意事項。評估患者病情，依據(jù)患者病情選擇轉(zhuǎn)運方案、設(shè)備及輔助人員，轉(zhuǎn)運過程攜帶急救箱，轉(zhuǎn)運過程中注意患者各管道固定通暢，防范牽拉脫落。轉(zhuǎn)運至目的科室后進(jìn)行床頭詳細(xì)交接。

1.2.2.3 檢查階段（check）科室護(hù)理管理人員不定期對PDCA循環(huán)模式轉(zhuǎn)運過程的實施情況進(jìn)行檢查，評估轉(zhuǎn)運方案是否按預(yù)定計劃實施，

1.2.2.4 評價階段（action）定期召集參加轉(zhuǎn)運的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行討論，及時總結(jié)經(jīng)驗及存在的不足，進(jìn)一步調(diào)整轉(zhuǎn)運計劃及應(yīng)急預(yù)案，以便開展下一輪的護(hù)士搬運技能培訓(xùn)中重新啟動PDCA循環(huán)管理程序。

1.3 評估指標(biāo)及方法

比較PDCA轉(zhuǎn)運模式實施前后患者轉(zhuǎn)運過程意外發(fā)生率及患者家屬滿意率。患者家屬滿意率采用住院患者滿意度問卷在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行調(diào)查，單獨就轉(zhuǎn)運過程進(jìn)行問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)模式實施前后轉(zhuǎn)運意外發(fā)生率及安全轉(zhuǎn)運率比較

實驗組患者無轉(zhuǎn)運意外發(fā)生，對照組患者轉(zhuǎn)運期間發(fā)生低血氧4例，接收科室未做好接收準(zhǔn)備2例，發(fā)生墜床1例，轉(zhuǎn)運意外發(fā)生率為5.83%（7/120）。實驗組轉(zhuǎn)運意外發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.40，P=0.016）。

2.2 PDCA循環(huán)模式實施前后轉(zhuǎn)運患者家屬滿意率比較

對照組患者家屬滿意率為86.7%，實驗組患者家屬滿意率為98.3%，實驗組患者家屬滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.62，P=0.024）。見表2。

表2 PDCA循環(huán)模式實施前后轉(zhuǎn)運患者家屬滿意率比較[n（%）]

3 討論

PDCA是一項標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化質(zhì)量管理的科學(xué)程序，在各個領(lǐng)域及學(xué)科的質(zhì)量管理中應(yīng)用較為廣泛[2]，并取得較為理想的結(jié)果。PDCA循環(huán)程序包括計劃制訂、實施、檢查及評估多個階段，在實施過程中能夠?qū)τ媱澐桨高M(jìn)行系統(tǒng)的評價，具有高度的科學(xué)性。近年來PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于臨床護(hù)理質(zhì)量管理并取得了顯著效果[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，采用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行急診危重患者的轉(zhuǎn)運能夠改善患者的轉(zhuǎn)運質(zhì)量，實驗組患者轉(zhuǎn)運意外發(fā)生率明顯低于對照組，患者家屬滿意率高于對照組。危重患者的轉(zhuǎn)運過程是臨床急救護(hù)理的重要內(nèi)容。危重患者轉(zhuǎn)運多需要在短時間內(nèi)對患者的病情及轉(zhuǎn)運期間相關(guān)的護(hù)理措施做出明確判斷，但既往危重癥患者轉(zhuǎn)運過程的準(zhǔn)備多依據(jù)臨床醫(yī)生及護(hù)理人員的個人經(jīng)驗進(jìn)行判斷，系統(tǒng)性較差。采用PDCA循環(huán)模式后能夠?qū)Σ煌》N患者的轉(zhuǎn)運計劃進(jìn)行系統(tǒng)制訂[5]，并做好相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，保證患者轉(zhuǎn)運安全。同時，通過對轉(zhuǎn)運過程的評估，能夠及時對轉(zhuǎn)運過程中的問題進(jìn)行總結(jié)，不斷提高轉(zhuǎn)運質(zhì)量。通過與患者及家屬的溝通，取得患者及家屬的支持理解[6]，能夠改善急診危重癥患者轉(zhuǎn)運過程中的護(hù)理質(zhì)量。

本研究仍有不足之處，主要表現(xiàn)在：①研究樣本量較小，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性較差，因此仍需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的研究。②評估指標(biāo)較為單一，進(jìn)一步的研究需要對危重癥患者轉(zhuǎn)運過程中的其他指標(biāo)進(jìn)行觀察。

總之，采用PDCA循環(huán)程序?qū)痹\危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運能夠提高轉(zhuǎn)運安全，提高患者家屬滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

[1]徐東輝.應(yīng)用PDCA循環(huán)模式對急診護(hù)理質(zhì)量管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（27）：299-230.

[2]班玲玲.PDCA在心內(nèi)科整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（3）：355-356.

[3]任小琴.PDCA循環(huán)管理方法在急診護(hù)理中的運用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，31（3）：393-394.

[4]袁志敏.應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理[J].護(hù)理實踐與研究，2010，7（2）：75-76.

[5]陳玉萍，羅遠(yuǎn)芳，張帆，等.PDCA循環(huán)在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（1）：15-17.

[6]滕高菁.急診危重病患者家屬需求調(diào)查分析與對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（31）：53-54.