黃美蘭 張青 黃黎明 沙建萍 陳維華

1.解放軍第四五一醫(yī)院腹腔鏡醫(yī)院，陜西西安 710054；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院脊柱外科，湖南長(zhǎng)沙 410011

丹毒是由β-溶血性鏈球菌感染引起的皮膚和皮下組織、淋巴管及周圍軟組織的急性炎癥，其特點(diǎn)為局部紅、腫、熱、痛，大多數(shù)伴有發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀[1]?？砂l(fā)生于身體任何部位，常見(jiàn)于小腿、面部、頭皮和嬰兒腹部等。臨床上常規(guī)采用抗菌藥物靜滴及硫酸鎂外敷治療。2008年6月～2011年6月，解放軍第四五一醫(yī)院采用自制黃金膏外敷治療丹毒，發(fā)現(xiàn)黃金膏確可縮短病程，減輕患者痛苦，療效顯著，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取由普通外科確診的丹毒患者86例，其中，男53例，女33例；年齡26～72歲，平均58歲；皮損發(fā)生于小腿78例，面部7例，大腿1例。病程3～7 d，均有不同程度的發(fā)熱，局部病灶表現(xiàn)為紅腫熱痛。將86例患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組43例，對(duì)照組43例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用青霉素鈉800萬(wàn)U/d靜脈滴注（青霉素試驗(yàn)陽(yáng)性患者應(yīng)用喹諾酮類），1次/d；對(duì)照組加50%硫酸鎂濕敷，2次/d。治療組加黃金膏外敷。具體方藥：大黃75 g、黃柏 75 g、姜黃 75 g、白芷 75 g、天南星 30 g、陳皮 30 g、蒼術(shù)30 g、厚樸30 g、甘草30 g、天花粉150 g。諸藥研成細(xì)粉過(guò)篩，麻油加熱成液體狀，徐徐加入藥粉調(diào)成20%的膏狀，冷卻后即成黃金膏[2]，高溫滅菌后備用，2次/d。具體使用方法：將黃金膏均勻涂摸患處，注意避開破潰處，藥膏覆蓋病變紅腫所有部位，操作要輕柔，防止再損傷病變部位，待自然干燥后用棉織敷料包裹，再次用藥前用清水洗靜涂藥，指導(dǎo)患者不要在藥物表品加蓋塑料薄膜，避免熱毒郁積于肌膚，導(dǎo)致氣血凝帶而加重病情。同時(shí)囑咐患者減少下肢活動(dòng)，多注意休息并抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)及回流[3]。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)觀察11 d。

1.3 療效診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。顯效：3 d內(nèi)紅赤腫脹、灼熱疼痛明顯減輕，體溫、皮溫＜37.5℃，血象正常，7 d內(nèi)基本復(fù)原。有效：8～11 d內(nèi)腫脹、疼痛減退，全身癥狀基本消退。無(wú)效：11 d以上紅腫稍退，仍有疼痛，全身癥狀不明顯消退?？傆行轱@效和有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療組顯效 38例（88.4%），有效 5例（11.6%），總有效率為100.0%；對(duì)照組顯效26例（60.5%），有效10例（23.2%），無(wú)效7例（16.3%），總有效率為83.7%。兩組患者治療期間均未見(jiàn)不良反應(yīng)。兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治愈情況與時(shí)間比較

自治療第1天開始時(shí)每日觀察丹毒臨床癥狀并記錄。治療組平均治愈時(shí)間（5.8±1.8）d，對(duì)照組平均治愈（11.6±3.0）d。治療組療程優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治愈情況與時(shí)間比較（例）

3 討論

丹毒是由細(xì)菌感染引起的急性化膿性真皮炎癥。丹毒的病理變化是真皮高度水腫，血管及淋巴管擴(kuò)張，真皮中有廣泛的膿性白細(xì)胞浸潤(rùn)，可深達(dá)皮下組織。丹毒若治療不及時(shí)或不徹底可引起淋巴管反復(fù)炎癥致淋巴管堵塞，回流受阻而形成象皮腿，甚至發(fā)生鏈球菌性中毒性休克綜合征，應(yīng)當(dāng)引起臨床充分的重視。部分患者皮膚紅腫區(qū)用藥后出現(xiàn)紅色褪之不盡的現(xiàn)象，往往會(huì)長(zhǎng)期存在，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，究其原因主要是急性炎癥遷延成為亞急性和慢性炎癥[5]。中醫(yī)認(rèn)為，丹毒是由于外受火毒、風(fēng)熱、濕邪侵襲，內(nèi)外熱毒郁積于肌膚，導(dǎo)致氣血凝帶，經(jīng)絡(luò)阻塞而成。因而，在治療丹毒時(shí)，應(yīng)注意休息，多飲水，高熱患者給予物理降溫，必在時(shí)給予退熱藥。綜合考慮，采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療。組方黃金膏成分中黃柏清熱燥濕，解毒消腫；大黃清熱解毒，活血消腫，共為主藥[6]。天花粉可排膿消腫；姜黃可祛濕解毒；蒼術(shù)可治水腫；天南星可鎮(zhèn)靜止痛、散結(jié)消腫，諸藥合用具有清熱、除濕、散淤通絡(luò)、消腫止痛等功效，輔料麻油具有皮膚保護(hù)、抗氧化作用，滲透性[2]。藥性溫和、見(jiàn)效迅速、使用方便、成本低廉、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。黃金膏具有潤(rùn)燥清熱、解毒鎮(zhèn)痛、散熱止癢、祛腐生肌之功效，并能延長(zhǎng)藥效，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。在丹毒治療過(guò)程中，除了在發(fā)作期采取合理有效的治療方法，清除丹毒的細(xì)菌外，還應(yīng)及時(shí)處理各種不良因素如足癬、濕疹、甲溝炎等細(xì)菌的侵入，是預(yù)防發(fā)作的關(guān)健[7-8]。

以上研究顯示，本組治愈率達(dá)100.0%，治愈時(shí)間7～10 d，提示黃金膏外敷治療治療丹毒效果較好、療程短、見(jiàn)效快、痛苦輕，縮短了治愈時(shí)間，值得臨床廣泛使用。

[1]趙俊英.丹毒的診斷和治療[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，9（6）：436-437.

[2]張青，黃黎明，都大偉，等.黃金膏對(duì)家兔耳緣靜脈模型的作用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（3）：477.

[3]紅單君，蔣菁.如意消腫散外敷治療初期丹毒11例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2011，18（3）：261-262.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：41.

[5]胡小輝，蔣曉萍.金黃散外敷配合青霉素治療下肢急性丹毒40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（8）：35-36.

[6]張青，黃黎明，傅衛(wèi)紅，等.自制黃金膏外敷治療麻醉藥物所致靜脈炎的療效觀察[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：255.

[7]李曉丹，王景.水調(diào)散外敷治療丹毒54例臨床分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2011，14（2）：171-172.

[8]李明輝.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒50例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（7）：564-565.