譚全邦 譚美邦 陳 歡

重慶三峽中心醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 404000

銀屑病是臨床常見皮膚病，可由多種因素引起，其病理生理機(jī)制主要為表皮增生分化的異常和免疫系統(tǒng)的異常，因此此類患者的免疫檢測指標(biāo)往往表現(xiàn)出異常的狀態(tài)[1-2]。鑒于患者存在明顯的免疫狀態(tài)紊亂的情況，因此認(rèn)為這些方面的指標(biāo)也可以作為監(jiān)測治療干預(yù)手段是否有效的指標(biāo)。對(duì)于其治療的方式較多，內(nèi)服外用的藥物較多，效果參差不一[3]。本文中筆者就消銀湯配合外用藥治療前后銀屑病患者綜合免疫狀態(tài)及紅細(xì)胞多項(xiàng)指標(biāo)的變化規(guī)律進(jìn)行研究，以了解此種聯(lián)合用藥方式的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2012年3月于我院進(jìn)行治療的90例銀屑病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（澤它洗劑組）和觀察組（消銀湯配合澤它洗劑組），每組各45例。對(duì)照組的45例患者中，男26例，女19例；年齡17～66歲，平均（35.4±4.3）歲；病程 0.4～20.5 年，平均（9.2±1.4）年；其中進(jìn)行期26例，靜止期19例。觀察組的45例患者中，男27例，女 18 例；年齡 17～67 歲，平均（35.6±4.1）歲；病程 0.5～21.0年，平均（9.4±1.3）年；其中進(jìn)行期27例，靜止期18例。兩組患者的性別比、年齡、病程及分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組單純采用澤它洗劑進(jìn)行治療，首先將頭發(fā)濕潤，四肢則需采用溫水洗凈，然后取澤它洗劑置于患處，并進(jìn)行輕柔的按摩，然后將藥物置于患處15～20 min，然后將其洗凈，3次/周，連用4周。觀察組則采用消銀湯配合澤它洗劑進(jìn)行治療，澤它洗劑用法與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上加用消銀湯進(jìn)行治療，組方為生地、白茅根、雞血藤、板藍(lán)根及土茯苓，各15 g，赤芍、紫草、當(dāng)歸、丹參、白鮮皮及刺蒺藜則各取10 g，水煎，2次/d，口服，最少應(yīng)用4周。后將兩組患者治療前和治療后2、4周的血清免疫球蛋白及其補(bǔ)體、外周血T淋巴細(xì)胞亞群及紅細(xì)胞CD35分子、CD59分子、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞免疫黏附促進(jìn)因子（RFER）、免疫黏附抑制因子（RFIR）的水平進(jìn)行比較。

1.2.2 檢測方法 取治療前1 d和治療第2、4周患者當(dāng)日晨起時(shí)的空腹外周靜脈血5.0 mL送檢，其中血清免疫球蛋白及其補(bǔ)體檢測項(xiàng)目為免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白 M（IgM）及補(bǔ)體 C3、C4，均采用免疫比濁法進(jìn)行檢測，試劑盒均購自上海易利生化試劑有限公司的定量試劑盒；外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測項(xiàng)目包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4/CD8 及自然殺傷細(xì)胞（NK），均采用Beckman Coulter Gallios流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測，由機(jī)器讀數(shù)并記錄；紅細(xì)胞檢測指標(biāo)包括紅細(xì)胞CD35分子、CD59分子、MCHC、MCV、RFER 及 RFIR，紅 細(xì)胞 CD35 分 子 及CD59分子采用Beckman Coulter Gallios流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測，MCHC、MCV采用XFA9500全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測及讀數(shù)，RFER及RFIR采用郭峰法進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

軟件包選用SPSS 17.0，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，重復(fù)測量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清免疫球蛋白及其補(bǔ)體水平比較

治療前兩組患者的IgA、IgG、IgM及補(bǔ)體 C3、C4水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而治療后2、4周觀察組的IgA、IgG及補(bǔ)體C3、C4均低于對(duì)照組，IgM高于對(duì)照組，且治療后4周變化幅度大于治療后2周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清免疫球蛋白及其補(bǔ)體水平比較（±s，g/L）

表1 兩組治療前后血清免疫球蛋白及其補(bǔ)體水平比較（±s，g/L）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與本組治療后2周比較，#P＜0.05

時(shí)間 IgA IgG IgM C3 C4觀察組（n=45）治療前治療后2周治療后4周治療前治療后2周治療后4周2.61±0.23 2.32±0.19 2.18±0.17 2.62±0.20 1.91±0.17*1.80±0.15*#12.92±1.52 12.12±1.34 11.78±1.24 12.94±1.51 10.61±1.21*10.05±1.13*#1.02±0.16 1.21±0.20 1.34±0.22 1.01±0.18 1.53±0.23*1.65±0.25*#1.81±0.21 1.62±0.18 1.47±0.15 1.82±0.19 1.24±0.14*1.10±0.11*#0.63±0.10 0.58±0.07 0.49±0.06 0.64±0.09 0.41±0.06*0.30±0.04*#

2.2 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較

治療前兩組患者的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4/CD8 及NK水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而治療后 2、4 周時(shí)觀察組的 CD3+、CD4+、CD4/CD8 及 NK 均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，且治療后4周變化幅度大于治療后2周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較（±s）

表2 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與本組治療后2周比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4/CD8 NK（%）對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）治療前治療后2周治療后4周治療前治療后2周治療后4周65.15±5.78 70.14±5.98 74.37±6.08 65.18±5.75 76.37±6.12*80.33±6.29*#36.25±3.13 38.07±3.41 40.52±3.63 36.29±3.11 41.78±3.62*44.38±3.78*#42.06±4.16 40.75±3.54 38.91±3.09 42.09±4.13 38.15±3.22*36.39±2.98*#0.74±0.08 0.86±0.10 0.91±0.12 0.75±0.07 1.14±0.12*1.23±0.14*#9.85±1.12 13.16±1.18 17.04±1.33 9.83±1.14 16.37±1.28*20.35±1.42*#

2.3 兩組治療前后紅細(xì)胞多項(xiàng)指標(biāo)水平比較

治療前兩組患者的紅細(xì)胞CD35分子、CD59分子、MCHC、MCV、RFER及RFIR水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而治療后2、4周觀察組的紅細(xì)胞CD59分子、RFIR及MCV均低于對(duì)照組，紅細(xì)胞CD35分子、RFER及MCHC均高于對(duì)照組，且治療后4周變化幅度大于治療后2周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

銀屑病可由多種因素引起，患者的皮膚表現(xiàn)出明顯的銀白色鱗屑的紅色斑塊，對(duì)于患者的機(jī)體和心理可造成極大的不良影響，對(duì)其研究顯示，患者的表皮增生分化和免疫系統(tǒng)均較為異常，而這種免疫系統(tǒng)異?？杀憩F(xiàn)為兩方面，即適應(yīng)性免疫系統(tǒng)異常和表皮細(xì)胞的天然免疫功能異常[4-5]，而體現(xiàn)在血液中則可表現(xiàn)出免疫球蛋白及其補(bǔ)體、細(xì)胞免疫的異常，這兩方面是反映機(jī)體免疫狀態(tài)的價(jià)值較高的指標(biāo)，對(duì)其異常程度的改善可以作為疾病改善的有效監(jiān)測指標(biāo)。另外，較多研究顯示，銀屑病患者還往往伴有紅細(xì)胞較多檢測指標(biāo)的異常，其中MCHC、MCV可以較為有效地反映血液黏滯程度[6]，其主要與銀屑病患者紅細(xì)胞變形和聚集能力受損有關(guān)，故也可以作為了解銀屑病發(fā)展轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)，紅細(xì)胞的CD35分子和CD59分子則與紅細(xì)胞的天然免疫障礙有關(guān)，而其與適應(yīng)性免疫失衡有關(guān)[7-8]，因此是反映患者免疫狀態(tài)的較佳指標(biāo)，另外RFER及RFIR則是紅細(xì)胞免疫指標(biāo)中較具代表性的指標(biāo)，研究顯示其在銀屑病患者中處于明顯的低下狀態(tài)，在實(shí)施干預(yù)手段后，患者上述指標(biāo)的改善幅度可以作為了解干預(yù)手段是否有效的指標(biāo)。

表3 兩組治療前后紅細(xì)胞多項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組治療前后紅細(xì)胞多項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與本組治療后2周比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 CD35 CD59 MCHC（g/L） MCV（μm3） RFER（%） RFIR（%）對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）治療前治療后2周治療后4周治療前治療后2周治療后4周3.56±0.62 5.27±0.86 7.09±0.94 3.59±0.60 7.58±0.91*9.12±1.03*#630.24±61.35 618.87±55.74 611.35±52.28 631.05±60.98 604.26±53.76*593.17±50.12*#310.34±25.16 321.08±26.06 330.15±28.15 310.38±25.09 338.27±27.63*349.72±29.78*#98.06±5.98 96.74±5.47 94.83±5.30 98.10±5.95 92.13±5.22*90.01±5.10*#42.63±3.19 46.83±3.54 49.62±3.94 42.65±3.16 51.37±3.91*55.46±4.20*#33.02±3.96 31.07±3.52 28.49±2.88 33.05±3.91 28.24±3.36*25.64±2.51*#

消銀湯中的藥物組成具有較佳的免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用，其對(duì)銀屑病免疫失衡的狀態(tài)具有較佳的調(diào)節(jié)作用，且其藥物的功效對(duì)銀屑病熱毒蘊(yùn)結(jié)的疾病機(jī)制具有較佳的效果[9-10]，因此對(duì)于銀屑病患者具有較佳的效果。

本文中筆者就消銀湯配合外用藥治療前后銀屑病患者綜合免疫狀態(tài)及紅細(xì)胞多項(xiàng)指標(biāo)的變化規(guī)律進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)較單純采用外用藥進(jìn)行治療的患者，消銀湯配合外用藥治療的患者在治療后的綜合免疫狀態(tài)得到有效調(diào)節(jié)，同時(shí)紅細(xì)胞指標(biāo)低下的狀態(tài)也得到改善，進(jìn)一步肯定了消銀湯在銀屑病患者中的應(yīng)用價(jià)值，肯定了其在調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)和紅細(xì)胞受損狀態(tài)中的作用。

綜上所述，筆者認(rèn)為消銀湯配合外用藥可顯著改善銀屑病患者綜合免疫狀態(tài)及紅細(xì)胞多項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)于改善患者的疾病狀態(tài)發(fā)揮著積極的臨床作用。

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