陳新民 王 芳

1.北京市潮白河骨傷科醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 101300；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，南京 200025

類及濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是目前臨床上最常見的自身免疫性疾病之一，其病變主要累及的是周圍關(guān)節(jié)，但是該病對心臟、血管、肺、胃腸道、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等多個組織器官亦可產(chǎn)生一定的影響。據(jù)報道，RA患者發(fā)生心血管事件的發(fā)生率是正常人群的2～5倍，且超過40%的RA患者死于心血管疾病[1]，由此可見及早發(fā)現(xiàn)RA患者的心臟損傷并采取適宜的干預(yù)措施在RA的診治過程中就顯得尤為重要。心肌酶譜是反映心肌損傷的重要生化標(biāo)志，本研究旨在探討心肌酶譜檢測對RA患者臨床價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

活動組為2009年3月～2012年1月潮白河骨傷科醫(yī)院收治的42例活動性RA患者，其納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②疾病處于活動期，判斷標(biāo)準(zhǔn)包括血沉（ESR）＞28 mm/h，3個以上關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，6個或 6個以上關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)壓痛或活動痛，關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)時間≥45 min等。非活動組為同期收治的37例非活動性RA患者，活動組與非活動組患者均未合并其他已知可導(dǎo)致心肌酶譜升高的疾病。對照組為同期體檢科隨機(jī)選取的40例健康體檢者。三組的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 儀器與試劑

日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的Olympus AU2700全自動生化分析儀，上海科華生物工程股份有限公司生產(chǎn)的AST、LDH、CK、CK-MB試劑盒，英國朗道實(shí)驗(yàn)診斷有限公司生產(chǎn)的質(zhì)控品與校準(zhǔn)品。

1.3 樣本檢測

空腹抽取患者靜脈血4 mL，注意在抽血前囑患者靜臥休息15 min。將標(biāo)本3 000 r/min離心5 min分離血清，然后上機(jī)檢測。

1.4 活動性RA治療方法

一般性治療包括休息、關(guān)節(jié)制動、物理療法等。在一般治療基礎(chǔ)上，活動性RA患者接受白芍總苷膠囊聯(lián)合來氟米特治療，具體方法：白芍總苷膠囊0.6 g/次，3次/d，口服；來氟米特20 mg/次，1次/d，睡前口服。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。三組間計量資料均值的比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用q檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后計量資料均值的比較采用配對設(shè)計t檢驗(yàn)；雙側(cè)檢驗(yàn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者心肌酶譜指標(biāo)的比較

三組患者的血清 AST、LDH、CK、CK-MB相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）；活動組的血清 AST、LDH、CK、CKMB顯著高于非活動組（P＜0.05），非活動組的血清AST、LDH、CK、CK-MB 顯著高于對照組（P ＜ 0.05）。 見表2。

表2 三組患者心肌酶譜指標(biāo)的比較（±s，U/L）

表2 三組患者心肌酶譜指標(biāo)的比較（±s，U/L）

組別 AST LDH CK CK-MB活動組（n=42）非活動組（n=37）對照組（n=40）69.2±5.7 41.3±4.5 25.6±4.1 295.3±29.7 187.5±20.8 117.5±15.2 253.4±27.6 162.1±22.3 103.8±19.4 49.4±15.5 36.3±12.9 23.0±9.0

2.2 活動組患者治療前后心肌酶譜指標(biāo)的比較

治療后，活動組患者血清 AST、LDH、CK、CK-MB均顯著下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 活動組患者治療前后心肌酶譜指標(biāo)的比較（±s，U/L）

表3 活動組患者治療前后心肌酶譜指標(biāo)的比較（±s，U/L）

時間 AST LDH CK CK-MB治療前治療后69.2±5.7 47.5±5.4 295.3±29.7 204.9±26.3 253.4±27.6 183.5±24.8 79.4±15.5 63.2±13.3

3 討論

RA心血管病變可以分為類風(fēng)濕血管炎、類風(fēng)濕心臟炎兩類，前者是RA的基本病理改變之一，可發(fā)生在關(guān)節(jié)外的任何組織；后者則?？衫奂靶陌?、心肌、瓣膜等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心包炎、心肌病變、瓣膜病變等多種并發(fā)癥[3]。在上述并發(fā)癥中，以心包炎最為常見，它主要發(fā)生于活動性RA患者，病情較輕時可無明顯的臨床癥狀，僅偶爾出現(xiàn)胸痛等，但病情嚴(yán)重時，由于心包廣泛的血管炎導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量的心包積液。RA心肌病變主要表現(xiàn)有肉芽腫性小結(jié)節(jié)、冠狀動脈炎所致的心肌梗死、間質(zhì)性心肌炎等，病程較長的RA患者可以繼發(fā)心肌淀粉樣變性。心肌病變可以影響患者心臟的泵血功能，甚至可以誘發(fā)充血性心力衰竭的發(fā)生[4]。此外，RA瓣膜病變常累及二尖瓣、主動脈瓣，這主要是由于類風(fēng)濕性肉芽腫所致，臨床上?？梢姷蕉獍?、主動脈瓣出現(xiàn)纖維化而關(guān)閉不全。

目前臨床上診斷心臟病變的主要方法有典型的臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶譜等，但值得注意的是，多數(shù)RA心臟病變患者的臨床癥狀不典型，且一般情況下心電圖檢查難以見到病理性Q波，因此通過典型的臨床癥狀、心電圖檢查來診斷RA心臟病變較為困難，易出現(xiàn)漏診的情況[5]。在這種情況下，用心肌酶譜來診斷RA心臟病變則被寄予了厚望。在本研究中，心肌酶譜由AST、LDH、CK、CK-MB組成，由于運(yùn)動會使這些指標(biāo)假性升高[6]，因此在采集標(biāo)本前我們均要求所有患者靜臥休息15 min。在上述指標(biāo)中，盡管AST、LDH診斷心臟損傷的敏感性、特異性均較低，但是聯(lián)合使用CK與CK-MB則可獲得較好的診斷價值，且應(yīng)用它們還可以鑒別骨骼肌損傷與心肌損傷[7]。

本研究結(jié)果顯示活動組的血清 AST、LDH、CK、CKMB顯著高于非活動組（P＜0.05），非活動組的血清AST、LDH、CK、CK-MB 顯著高于對照組（P ＜ 0.05），由此可見活動性RA的心肌損傷程度比非活動性RA患者更為嚴(yán)重，這與Turiel等[8]報道一致。但是活動組患者血清AST、LDH、CK、CK-MB在治療后均顯著下降（P＜0.05），這說明RA心肌損傷在一定程度上是可控的，通過干預(yù)措施可以取得較好的療效，因此在RA患者診治過程中，我們應(yīng)定期監(jiān)測其心肌酶譜，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，嚴(yán)防心臟不良事件的發(fā)生。

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