徐汪松

(太湖縣人民醫(yī)院，安徽太湖246400)

化療是晚期胃癌患者的主要治療手段，因全身化療毒副反應(yīng)重而影響患者生活質(zhì)量。因此改善生活質(zhì)量已經(jīng)成為晚期胃癌患者的治療重點(diǎn)。有文獻(xiàn)［1－2］報(bào)道，甲地孕酮聯(lián)合化療對(duì)晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量改善有積極作用。作者收集本科2009年1月至2012年5月進(jìn)行醋酸甲地孕酮聯(lián)合化療或單純化療治療的晚期胃癌患者的臨床資料，比較分析醋酸甲地孕酮對(duì)化療患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組我科收治的38例晚期胃癌患者，男27例，女11例;年齡36～72歲，中位年齡53歲;所有患者均經(jīng)病理確診，其中低分化腺癌22例，中分化腺癌10例，高分化腺癌4例，印戒細(xì)胞癌2例;KPS評(píng)分≥60分，治療前血常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能、血糖等無(wú)明顯異常，無(wú)化療禁忌證。根據(jù)治療方案的不同分為治療組(20例)和對(duì)照組(18例)，2組患者的一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用OLF化療方案:奧沙利鉑130 mg·m－2，d1;5 － 氟尿嘧啶 300 mg·m－2，d1～5;亞葉酸鈣75 mg·m－2，d1～5;同時(shí)常規(guī)給予恩丹西酮8止吐。治療組在OLF化療方案基礎(chǔ)上，前1天開(kāi)始口服醋酸甲地孕酮160 mg，每天1次，連服1周。同時(shí)口服阿司匹林腸溶片25 mg，每天2次，連用1周，以防深靜脈血栓形成。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 比較2組治療前后生活質(zhì)量、毒副反應(yīng)。每例患者于2周期化療后評(píng)價(jià)療效。生活質(zhì)量按照食欲、體質(zhì)量及KPS評(píng)分變化評(píng)價(jià)。1)食欲增加:每天進(jìn)食量增加≥100 g;食欲無(wú)變化:日進(jìn)食量變化＜100 g;食欲減少:日進(jìn)食量減少≥100 g;2)體質(zhì)量增加:患者治療后體質(zhì)量較治療前變化≥1.0 kg;體質(zhì)量無(wú)變化:治療后體重較治療前變化 ＜1.0 kg;體質(zhì)量減輕:治療后體質(zhì)量較治療前減少≥1.0 kg;3)KPS評(píng)分:治療后較治療前增加≥10分為提高;治療后較治療前減少≥10分為降低;治療前后變化＜10分為穩(wěn)定。毒副反應(yīng)參照WHO抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量改善情況比較 治療組較對(duì)照組生活質(zhì)量有明顯改善(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量改善情況比較 n(%)

2.2 2組化療毒副反應(yīng)比較 胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等毒副反應(yīng)減輕(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組化療毒副反應(yīng)比較 n(%)

3 討論

晚期胃癌患者確診后，一般情況較差，無(wú)法根治，生存時(shí)間短，一般3～4個(gè)月［4］。治療主要目的是提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。全身化療是主要治療手段，但化療引起的胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制等，嚴(yán)重降低了生活質(zhì)量。醋酸甲地孕酮是人工半合成的孕激素衍生物，多用于晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌等的激素依賴(lài)性治療［5］，療效肯定。近年來(lái)從治療中發(fā)現(xiàn)，醋酸甲地孕酮用于治療晚期惡性腫瘤患者的厭食，此后在與化療的聯(lián)合應(yīng)用中還發(fā)現(xiàn)其能減輕化療引起的嘔吐等反應(yīng)。從而增加患者對(duì)化療的耐受力，改善生活質(zhì)量，有利于化療的順利完成。其作用機(jī)制是甲地孕酮具有蛋白同化作用，誘導(dǎo)機(jī)體內(nèi)脂肪酶生成和脂肪合成，增加食欲，可以使患者對(duì)蛋白質(zhì)、熱量的攝取增加，尤其是正氧平衡的增加更加明顯，而非水鈉潴留所致的體質(zhì)量增加［6］。文獻(xiàn)［7］報(bào)道，醋酸甲地孕酮可以改善骨髓造血功能，在化療期間可以保護(hù)骨髓免受抑制，其中以升高外周血中性粒細(xì)胞最明顯，機(jī)制可能為醋酸甲地孕酮可以抑制造血肝細(xì)胞的有絲分裂活動(dòng)及分化，使這些細(xì)胞處于靜止的G0期，故可以保護(hù)其免受抗腫瘤藥物的攻擊，從而提高化療的耐受性。本文結(jié)果顯示，治療組服用醋酸甲地孕酮后生活質(zhì)量明顯改善，KPS評(píng)分提高，患者食欲增加，體質(zhì)量增加，胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制明顯減輕，未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害及深靜脈血栓形成等嚴(yán)重毒副反應(yīng)病例，適當(dāng)處理后恢復(fù)正常?？傊?，醋酸甲地孕酮對(duì)改善晚期胃癌生活質(zhì)量療效肯定，毒副反應(yīng)輕，是晚期胃癌患者有效的輔助治療措施。

［1］張長(zhǎng)武，鄭向東，楊吉蓮等.甲地孕酮聯(lián)合化療對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2009，22(1):43－45.

［2］羅長(zhǎng)庚，井小會(huì).甲地孕酮防治腫瘤化療嘔吐和白細(xì)胞減少效果觀(guān)察［J］.中外健康文摘，2012，9(25):237 －238.

［3］張鑒，李軍.腫瘤藥物治療學(xué)［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2010:605.

［4］Rivera F，Vega-Villegas ME，López-Brea MF.Chemotherapy of advanced gastric cancer［J］.Cancer Treat Rev，2007，33(4):315－324.

［5］陸偉斌，劉寶清.醋酸甲地孕酮對(duì)肺癌化療輔助治療的臨床觀(guān)察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7(5):38 －39.

［6］Munshi A，Pandey MB，Durga T，et al.Weight loss during radiotherapy for head and neck malignancies:what factors impact it［J］.Nutr Cancer，2003，47(2):136 －140.

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