陳思遠(yuǎn)

一、嘴角周圍的“小水皰”

36歲的郭女士在一家外企工作，平時工作壓力比較大，工作之余還要忙于各種應(yīng)酬。最近，她忙著準(zhǔn)備一個策劃案，經(jīng)常加班到深夜才回家。一天晚上，郭女士感覺自己右側(cè)口角周圍又癢又痛的，以為是“上火”了。到了第二天早晨，郭女士在洗臉時突然發(fā)現(xiàn)自己的嘴角周圍長出了很多小水皰，一碰就痛。于是，她急急忙忙去醫(yī)院就診，醫(yī)生告訴她，她口唇部位的水皰不是“上火”，而是單純皰疹。

醫(yī)生的話：單純皰疹是單純皰疹病毒（HSV）感染人體所致。人是單純皰疹病毒的唯一自然宿主，病毒經(jīng)呼吸道、口腔黏膜，以及破損皮膚進入體內(nèi)。原發(fā)感染多為隱性，大多無臨床癥狀或呈亞臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者可出現(xiàn)臨床癥狀。原發(fā)感染發(fā)生后，病毒可長期潛伏于人體的正常黏膜、血液、唾液及感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)機體抵抗力下降時，如受涼感冒、胃腸功能紊亂、月經(jīng)、妊娠、過度勞累、情緒改變，或罹患其他疾病等，潛伏在體內(nèi)的皰疹病毒被激活而致病。

特點：自限性，可反復(fù)發(fā)作

單純皰疹好發(fā)于皮膚黏膜交界處，如口唇、口周、鼻孔附近、外陰，亦可見于顏面、口腔、眼等部位。開始時，局部有灼癢感，隨即出現(xiàn)紅斑，隨后在紅斑或正常皮膚上出現(xiàn)簇集性小水皰群，皰液清亮透明，后轉(zhuǎn)為混濁。水皰破損后，局部可出現(xiàn)糜爛、滲液、結(jié)痂，也可繼發(fā)化膿感染，此時附近淋巴結(jié)可腫大。本病為自限性，病程一般為1～2周，愈后可遺留暫時的色素沉著，可反復(fù)發(fā)作。

對策：對癥治療為主

一般無需特殊處理，對癥治療即可。嚴(yán)重、泛發(fā)性皰疹患者除需接受支持療法外，還可口服無環(huán)鳥苷等抗病毒藥物、應(yīng)用免疫增強劑提高機體免疫功能，以減輕癥狀、抑制病毒擴散。局部治療以干燥、收斂和預(yù)防感染為主，可外用1%氯鋅油、紫草油等。

二、腰上的“帶狀水皰”

65歲女性，以往有腎結(jié)石病史，兩天前開始出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、左腰部疼痛不適，自以為是腎結(jié)石發(fā)作，自行口服抗生素治療無好轉(zhuǎn)，皮膚持續(xù)灼痛，無法入眠。疼痛持續(xù)三天后，腰部皮膚出現(xiàn)皮疹，疼痛加劇，難以忍受。經(jīng)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其左腰肋部有散在斑片狀紅暈、丘疹及水皰，診斷為帶狀皰疹。經(jīng)過一段時間的治療后，病情逐漸好轉(zhuǎn)。

醫(yī)生的話：帶狀皰疹（HZ）是水痘帶狀皰疹病毒（VZV）引起的急性皰疹性皮膚病。水痘-帶狀皰疹病毒初次經(jīng)呼吸道黏膜進入人體以后，經(jīng)過血行傳播，在皮膚上出現(xiàn)水痘。不過，大多數(shù)人為隱性感染，即感染后不出現(xiàn)水痘，而成為帶病毒者。該病毒為嗜神經(jīng)性，侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后可沿著神經(jīng)移動到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處。當(dāng)機體免疫功能低下時，如罹患感冒、發(fā)熱、勞累，或罹患其他疾病時，病毒會被激發(fā)，使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，且病毒可沿著周圍神經(jīng)纖維再移動到皮膚而導(dǎo)致帶狀皰疹。

特點：水皰沿神經(jīng)走向分布伴神經(jīng)痛

帶狀皰疹病人常先有輕度的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、乏力、全身不適、食欲不振、局部淋巴結(jié)腫痛，以及患處皮膚灼熱、感覺過敏或神經(jīng)痛等。帶狀皰疹的典型皮損為在炎癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹，繼而變?yōu)樗?，皰液澄清，皰壁緊張，周圍有紅暈。皮損沿外周神經(jīng)分布，排列成帶狀，很有特征性，各簇水皰間皮膚正常。若無繼發(fā)感染，數(shù)日后水皰干涸結(jié)痂，愈后可留有暫時性的色素沉著，一般不留瘢痕。通常，典型病例診斷多不困難。不過，皰疹未出現(xiàn)前的神經(jīng)痛常易與其他疾病引起的疼痛相混淆，如心肌梗死、膽囊炎、闌尾炎、腎絞痛、椎間盤突出、青光眼等。

對策：全身、局部“雙管齊下”

治療措施包括全身治療及局部治療。全身治療包括：盡早、足量應(yīng)用抗病毒藥物，口服止痛藥（疼痛嚴(yán)重者做神經(jīng)阻滯或椎旁神經(jīng)封閉）緩解疼痛，酌情應(yīng)用干擾素、胸腺素等增強機體免疫力，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素減輕神經(jīng)痛，應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的維生素等。局部治療包括：復(fù)方鋅銅溶液或3%硼酸溶液局部濕敷，外用3%～5%阿昔洛韋霜、干擾素涂布劑、0.5%酞丁安搽劑等。此外，紫外線局部照射、音頻電療法、氦氖激光照射和針灸療法等，也有助于消炎止痛，縮短病程。