梅向陽，張愛雪，潘少華，蘇 杭

小兒肺炎是一種常見小兒呼吸道疾病，四季均易發(fā)生，如果不徹底治療，會(huì)影響到患兒的成長發(fā)育［1］。小兒肺炎是由于病原微生物感染引起，其中支原體感染常見，已經(jīng)成為小兒肺炎發(fā)病的主要原因，約占兒童感染肺炎的10% ～40%［2］。紅霉素在小兒肺炎的治療中效果良好，但由于其不良反應(yīng)嚴(yán)重，不能廣泛應(yīng)用于臨床［3］。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)于非典型病原體(如支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌)及細(xì)菌性病原體(如葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌)抗性較好，因此在治療呼吸道感染方面應(yīng)用的越來越多［4］。但阿奇霉素易引起胃腸道不良反應(yīng)，不易被家長及患兒接受［5］。如何防治阿奇霉素靜脈滴注在治療小兒肺炎中出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)工作者重點(diǎn)關(guān)注的問題［6］。本研究選擇120例采用阿奇霉素治療的小兒肺炎患者，探討暖胃止痛貼在防治阿奇霉素引起的胃腸道不良反應(yīng)方面的作用，并總結(jié)了護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年6-12月120例小兒肺炎患兒，男80例，女40例，年齡1～12歲，平均(5.67±3.84)歲，病程1～10 d，平均(5.12±2.58)d。隨機(jī)分為2組，每組60例。治療組男41例，女19例;對(duì)照組男39例，女21例。兩組患兒在性別比例、年齡及病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部制定的《小兒四病防治方案》及全國小兒呼吸疾病會(huì)議制定的小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予10 mg/kg阿奇霉素［東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，規(guī)格:0.25 g(25萬 U)/支，國藥準(zhǔn)字:H20000426，批號(hào):120627］加入生理鹽水后靜脈滴注治療，1次/d，5 d為1個(gè)療程。阿奇霉素∶生理鹽水=1∶10。治療組在阿奇霉素靜脈滴注前0.5 h使用暖胃止痛貼(本院自行配制，主要含有丁香、山楂、神曲、木香、陳皮、小茴香等)敷貼臍部(神闕穴)，輸液后1 h撕下;對(duì)照組無其他治療措施。比較兩組患者在治療后胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 胃腸道反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí):無反應(yīng)，輸液時(shí)無腹部不適，無惡心嘔吐;Ⅱ級(jí):輕度反應(yīng)，出現(xiàn)輕微惡心或者間斷性腹部不適;Ⅲ級(jí):中度反應(yīng)，出現(xiàn)惡心嘔吐及明顯的腹痛和上腹部不適，但仍能堅(jiān)持用藥;Ⅳ級(jí):重度反應(yīng)，由于惡心嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重腹部不適而被迫停藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療干預(yù)后，治療組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組在胃腸道反應(yīng)各個(gè)等級(jí)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒胃腸道不良反應(yīng)情況比較(例)

3 討論

3.1 暖胃止痛貼在防治胃腸道不良反應(yīng)中的療效 阿奇霉素廣泛用于治療小兒肺炎，其具有良好的組織滲透性，組織內(nèi)濃度高，療效明顯優(yōu)于紅霉素。但靜脈滴注阿奇霉素可升高患兒血漿中的胃動(dòng)素水平，胃動(dòng)素與位于胃腸道平滑肌的受體結(jié)合，引起胃強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致惡心、腹痛、腹瀉及嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)［7-8］。暖胃止痛貼主要含有丁香、山楂、神曲、木香、陳皮、小茴香等，具有暖胃止痛的功效，適用于大環(huán)內(nèi)酯類藥引起的胃腸道不適。本研究結(jié)果顯示，采用暖胃止痛貼對(duì)治療組患兒進(jìn)行干預(yù)后，對(duì)胃腸道反應(yīng)的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無重度胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生，兩組患兒在各個(gè)等級(jí)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明暖胃止痛貼在防治靜脈滴注阿奇霉素后的胃腸道不良反應(yīng)療效較好，可以明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕患兒痛苦，使治療能夠順利進(jìn)行，有助于家長和患兒接受阿奇霉素治療方法。總之，暖胃止痛貼可以有效防治阿奇霉素靜脈滴注在治療小兒肺炎中的胃腸道不良反應(yīng)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

3.2 護(hù)理體會(huì)

3.2.1 一般護(hù)理 護(hù)士除做好日常護(hù)理準(zhǔn)備工作，還應(yīng)及時(shí)與患兒家長溝通，消除家長對(duì)于阿奇霉素治療的顧慮，取得其合作。

3.2.2 飲食護(hù)理 患兒應(yīng)在阿奇霉素靜脈注射前1 h 進(jìn)食，食量為平時(shí)的一半即可。在滴注過程中，如果出現(xiàn)腹痛、惡心、上下腹部不適等，可以在滴速調(diào)慢后少量進(jìn)食，根據(jù)患兒口味選擇流質(zhì)或者半流質(zhì)食物。嘔吐嚴(yán)重的患者應(yīng)一次少量進(jìn)食，腸道反應(yīng)劇烈的患兒應(yīng)停止進(jìn)食，停止阿奇霉素補(bǔ)液。嘔吐會(huì)造成電解質(zhì)紊亂，加之?dāng)z入量不足，應(yīng)適當(dāng)給予患兒補(bǔ)充電解質(zhì)。

［1］劉愛琳，張宏文. 小兒靜脈滴注阿奇霉素時(shí)胃腸道副反應(yīng)的防治［J］. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009，1: 89-91.

［2］周名秀，鄧力，周軍. 思密達(dá)抑制阿奇霉素產(chǎn)生的胃腸道副反應(yīng)150 例療效評(píng)價(jià)［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，3:228-229.

［3］周軍，趙斯靜. 150 例肺炎患兒應(yīng)用思密達(dá)防治阿奇霉素胃腸道副反應(yīng)療效及護(hù)理［J］. 廣州醫(yī)藥， 2010，1: 75-76.

［4］陳忠杰，楊偉. 阿奇霉素產(chǎn)生的胃腸道副反應(yīng)臨床處置方法觀察［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010，6: 131-132.

［5］劉保華. 阿奇霉素序貫療治療在小兒肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用效果分析［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012， 17: 81-82.

［6］楊淑霞，王新彩，王志新，等. 減輕阿奇霉素所致胃腸道副反應(yīng)方法的探討［A］. 中華護(hù)理學(xué)會(huì). 全國兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編［C］. 中華護(hù)理學(xué)會(huì)， 2008: 3.

［7］姜建華. 靜脈點(diǎn)滴阿奇霉素時(shí)胃腸道副反應(yīng)的防治［J］. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，6: 629-630.

［8］孫慧萍. 阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎50 例分析［J］. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，18: 89.