姜 艷，劉 潔，田春雨

經口腔氣管插管接人工呼吸機的患者，受機械刺激，口腔分泌物增多，細菌繁殖能力增強，可引起口腔疾病，亦可導致疾病加重。而呼吸機相關性肺炎(VAP)又是機械通氣過程中最常見最嚴重的并發(fā)癥之一。在重癥監(jiān)護病房，VAP導致的病死率達20% ～50%［1］。因此，在臨床護理過程中，我科采用0.1%洗必泰先進行口腔擦洗，再給予口腔沖洗的方法，顯著減少了VAP的發(fā)生率，提高了治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇在我院MICU病房2011年3月至2013年3月住院的經口氣管插管患者120例，隨機分為觀察組和對照組，兩組氣管插管時間均大于7d，男72例，女48例，年齡41～89歲，平均71歲。其中COPD患者32例，呼吸衰竭患者38例，腦卒中患者24例，重癥肺炎16例，ARDS 6例，顱腦損傷患者4例。兩組患者之前均無口腔炎癥及疾患，在病情、治療、年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用物準備 對照組:常規(guī)口腔護理用物，3 cm×3 cm紗布塊15塊，強力膠布，牙墊，生理鹽水溶液100 mL;觀察組:同對照組物品外，一次性使用20 mL注射器1個，0.1%洗必泰沖洗液100 mL。

1.2.2 方法 對照組:按照口腔護理常規(guī)擦拭步驟:兩名護士操作，先用生理鹽水溶液將紗布塊浸濕，用彎血管鉗夾緊紗布塊，依次擦洗口唇、牙齒、頰部、舌面、硬腭部［2］。擦拭后觀察粘膜情況，有無炎癥、出血、腫脹、潰瘍、分泌物等，更換牙墊，用膠布重新固定。觀察組:兩名護士操作，床頭搖高30°，患者頭偏向一側，口角向下［3］，操作前吸盡氣管內痰液及口腔鼻腔分泌物，檢查氣囊壓力［4］，用0.1%洗必泰溶液將紗布塊浸濕，按照對照組擦拭方法進行擦拭，再用去掉針頭的20 mL注射器抽取0.1%洗必泰溶液，沿口角上方對患者牙面、頰部、舌面、咽部、硬腭進行緩慢沖洗［5］，同時在對側口角用負壓吸引，將沖洗液全部吸引出來，根據(jù)口腔清潔程度重復2～4個循環(huán)。兩組患者每天早、中、晚進行3次口腔護理。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者口腔護理后效果比較(例，%)

3 討論

通過建立人工氣道進行呼吸支持，是幫助患者度過疾病危重期的重要治療手段。由于患者不能進食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔內有導管、牙墊，處于開放狀態(tài)，分泌物增多，口腔自潔作用和局部黏膜抵抗力減弱，使細菌易于繁殖，加之反流、誤吸等因素導致細菌移位，均增加了支氣管炎、肺炎的風險。傳統(tǒng)的口腔護理方法是棉球擦拭法，近年有許多報道對傳統(tǒng)擦拭方法進行改進，如龍羽玲［6］將棉球擦洗法改為紗布擦洗，結果表明，紗布較棉球更能有效清除牙齒表面菌斑和軟垢。因為傳統(tǒng)的口腔護理方法難以對患者上腭、舌面、頰部、口腔內的污垢、分泌物、致病菌有效清除，從而導致口腔感染、肺部并發(fā)癥的發(fā)生。0.1%洗必泰沖溶液是一種毒性、腐蝕性和刺激性都很低的安全消毒劑，為外用廣譜抑菌、殺菌藥，具有滅菌、清除牙菌斑的作用，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌都有強殺菌力［7］;而紗布塊比棉球有更強的摩擦力，可以較好地去除口腔黏膜及牙齒間附著的痰痂等，減少口咽部細菌的定植，預防口腔感染，從而降VAP的發(fā)生。本研究中觀察組在使用0.1%洗必泰紗布進行口腔擦洗基礎上進行口腔沖洗后，觀察組與對照組比較:分泌物涂片陽性率下降16.67%;痰培養(yǎng)陽性率下降28.3%;而VAP發(fā)生率下降28.33%，患者感染得到控制。因此，使用0.1%洗必泰紗布進行口腔擦洗基礎上進行口腔沖洗的方法對于氣管插管的患者具有很好的現(xiàn)實意義，推廣該方法將縮短機械通氣時間，減輕患者痛苦，降低住院費用。

［1］American Thoracic Society，Infectious Diseases Society of A-merica.Guidelines for the management of adults with hospitalacquired，ventilator-associated，and healthcare associated pneumonia［J］.Am J Respir Crit Care Med，2005，171(4):388-416.

［2］吳方苑，梁慧屏，吳杰玲.沖洗法口腔護理在ICU經口氣管插管患者中的應用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(12):1969-1970.

［3］蔣玉蘭，胡朝霞，梁建華，等，兩種口腔護理在人工氣道病人中的應用比較［J］.護理研究，2007，6(218):1655-1656.

［4］羅德生，王慧，方敏，等，ICU經口氣管插管患者兩種口腔護理方法的效果比較［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(10):10-11.

［5］牟鳳萍，李振鳳，孫玉榮，等.口腔護理研究新進展［J］齊魯護理雜志，2010，16(48):49-51.

［6］龍羽玲.采用紗布進行口腔護理的效果觀察［J］.南方護理學報，2000，7(5):9-10.

［7］劉雪，徐仲璇，洗必泰在機械通氣病人口腔護理中的臨床應用［J］.臨床護理雜志，2008，6(7):71.