孟祥勇，周平秀

(湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 湖州 313000)

·教育研究·

口腔醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)方法探索

孟祥勇，周平秀

(湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 湖州 313000)

扎實(shí)的臨床實(shí)踐能力是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生成為一名合格口腔醫(yī)生不可缺少的條件，也是教學(xué)水平的重要衡量指標(biāo)。本文對(duì)于在教學(xué)過(guò)程中如何培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力進(jìn)行了探討。

口腔醫(yī)學(xué)；本科生；臨床實(shí)踐

Abstract： Solid clinical practice ability is the necessary qualification to judge a qualified student who majors in oral doctor. Also it is the important measure mark of the education level. This paper discusses how to cultivate the oral medical students’ ability of clinical practice in oral teaching.

Keywords：stomatology;undergraduate;clinical Practice

當(dāng)前我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)本科教育既面臨著人們健康保健需求快速增長(zhǎng)帶來(lái)的發(fā)展契機(jī)，同時(shí)也肩負(fù)著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型、大量口腔本科畢業(yè)生競(jìng)爭(zhēng)就業(yè)等情況加速來(lái)臨帶來(lái)的挑戰(zhàn)。那么，如何把握機(jī)遇，培養(yǎng)適應(yīng)我省省情乃至國(guó)情發(fā)展的口腔醫(yī)學(xué)本科實(shí)用型人才，達(dá)成學(xué)校、社會(huì)雙贏的理想教育格局，是我們進(jìn)行本次教學(xué)改革嘗試的意義所在。

1 口腔醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

眾所周知，口腔專業(yè)不同于臨床專業(yè)，它不僅僅是一門(mén)臨床學(xué)科，還是一門(mén)醫(yī)技學(xué)科[1]。理想的口腔醫(yī)學(xué)教育流程應(yīng)該是在學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中，除了使之認(rèn)識(shí)疾病發(fā)展機(jī)制，掌握疾病防治外，還有一項(xiàng)重要的教學(xué)內(nèi)容就是對(duì)學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)。也正因?yàn)橥ㄟ^(guò)學(xué)生不斷熟練的操作實(shí)踐，才能進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解、記憶，使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性得到提高，達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)踐、切實(shí)提高口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的目的。目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍延用傳統(tǒng)的三段式(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué))[2]的課程設(shè)置安排。大量基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的理論課時(shí)都集中在大學(xué)一、二年級(jí)教學(xué)過(guò)程中，口腔專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)臨床課程一般開(kāi)設(shè)有15門(mén)左右，集中在大學(xué)三、四年級(jí)2年內(nèi)開(kāi)課，部分口腔課程僅僅18學(xué)時(shí)或者36學(xué)時(shí)，少則9周即結(jié)束一門(mén)課程學(xué)習(xí)。有些課程教學(xué)內(nèi)容多，前后章節(jié)間隔時(shí)間長(zhǎng)，而目前口腔醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐則被集中壓縮在最后一年的臨床實(shí)習(xí)中。這就導(dǎo)致部分先開(kāi)的專業(yè)理論課內(nèi)容結(jié)束后到臨床接觸實(shí)習(xí)期間最長(zhǎng)可以達(dá)到近1年半時(shí)間，學(xué)生知識(shí)遺忘率較高。另外筆者認(rèn)為部分口腔醫(yī)學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐規(guī)律不一致，課程內(nèi)容安排枯燥機(jī)械，和臨床診療思維不一致，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，系統(tǒng)全面的分析疾病、診療疾病的能力差，也容易出現(xiàn)為了應(yīng)付考試而學(xué)習(xí)的問(wèn)題，難以真正掌握理解專業(yè)知識(shí)。另一方面，臨床實(shí)習(xí)期間又正是學(xué)生找工作、考研復(fù)習(xí)的時(shí)間段。因此，造成很多學(xué)生不能專心實(shí)習(xí)，基本功不扎實(shí)的。另外，由于學(xué)生剛開(kāi)始接觸臨床工作，尚需要一段時(shí)間來(lái)熟悉環(huán)境，這也使學(xué)生浪費(fèi)了部分實(shí)習(xí)時(shí)間[3]。雖然學(xué)生有前期的部分臨床見(jiàn)習(xí)經(jīng)歷，但見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)完全是兩種模式，兩種學(xué)習(xí)狀態(tài)。筆者做過(guò)本校大學(xué)三年級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)共計(jì)81名學(xué)生的見(jiàn)習(xí)調(diào)查，對(duì)課間和假期的見(jiàn)習(xí)效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有近65%的學(xué)生不知道見(jiàn)習(xí)內(nèi)容，收獲不大，基本是為了完成學(xué)校安排的實(shí)踐任務(wù)而見(jiàn)習(xí)；還有25%的學(xué)生認(rèn)真按要求見(jiàn)習(xí)，在對(duì)患者就診經(jīng)歷方面有所收獲，但對(duì)專業(yè)的診療常識(shí)依然一無(wú)所知，剩下10%的基本沒(méi)有見(jiàn)習(xí)體會(huì)。據(jù)此我們認(rèn)為脫離理論指導(dǎo)的見(jiàn)習(xí)意義不大，不能稱之為臨床見(jiàn)習(xí)，或可認(rèn)為是作為旁觀者的臨床觀摩。

以上種種證據(jù)說(shuō)明，口腔醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐教學(xué)脫節(jié)，見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)效果不理想，臨床分析診療能力不強(qiáng)，給學(xué)生就業(yè)、通過(guò)國(guó)家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試帶來(lái)了不利的因素，也無(wú)法適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的用人需求。

事實(shí)上，早在上世紀(jì)末，歐美等眾多醫(yī)學(xué)院校就已經(jīng)不同程度地采用各種靈活的教學(xué)方法，代表性的有以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式(Case- Based Learning ,CBL) 和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式(Problem-Based Learning,PBL)取得良好的教學(xué)效果[4]。而且在歐美各國(guó)及香港、臺(tái)灣地區(qū)的口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)貫穿于整個(gè)大學(xué)學(xué)習(xí)期間, 學(xué)生從入學(xué)第一年起就開(kāi)始接觸臨床[5], 這樣的教育模式非常有利于鞏固專業(yè)理論知識(shí), 有效避免專業(yè)理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)的脫節(jié), 能夠保證學(xué)生有大量的時(shí)間訓(xùn)練臨床操作技能和實(shí)際工作能力, 為今后的醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 改革的實(shí)踐

結(jié)合實(shí)際，我們?cè)诓桓淖儸F(xiàn)有的教學(xué)體系、教學(xué)課程設(shè)置的前提下，通過(guò)各種改革嘗試大力進(jìn)行臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提升學(xué)生綜合能力。具體如下。

2.1 結(jié)合臨床實(shí)際改革口腔實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式

我們?cè)诳谇活M面外科學(xué)課程中首先進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，修訂了教學(xué)大綱，增加了實(shí)驗(yàn)課時(shí)的比重，理論課：實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)由原來(lái)的96:48學(xué)時(shí)增加到了現(xiàn)在的78:66學(xué)時(shí)；增加了實(shí)驗(yàn)操作考核在本門(mén)課程考試中的分值比例，由原來(lái)的10%提高到了40%；改變過(guò)去教師先演示、學(xué)生后模仿的單一實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，采用以病例為引導(dǎo)、模擬情景角色扮演相結(jié)合的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和專業(yè)熱情，提高教學(xué)效果。

具體的說(shuō)，實(shí)驗(yàn)課采用分小組示教、模擬臨床情境、角色扮演等方法進(jìn)行。利用先進(jìn)的實(shí)時(shí)錄播多媒體攝像系統(tǒng)，實(shí)時(shí)通過(guò)投影儀展示教師的操作細(xì)節(jié)，將一些在普通條件下無(wú)法直接觀察的結(jié)構(gòu)和過(guò)程生動(dòng)直觀地展現(xiàn)出來(lái)，有助于學(xué)生理解和記憶。如在牙槽外科章節(jié)實(shí)驗(yàn)中，為盡量模擬臨床，一改過(guò)去單純看拔牙視頻錄像的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，而是采用一邊實(shí)時(shí)錄播教師的示教操作視頻，一邊要求學(xué)生在豬頭上進(jìn)行豬牙的實(shí)際拔除，老師分組指導(dǎo)規(guī)范化操作，最后實(shí)驗(yàn)考核環(huán)節(jié)學(xué)生分組在仿真人模型上進(jìn)行牙齒的拔除操作。這樣，從患者體位、器械辨別與使用、操作流程、拔牙技術(shù)要領(lǐng)等各個(gè)方面盡量模仿臨床，達(dá)到很好的培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力的效果。再如，先天性畸形章節(jié)中的單純性唇裂修復(fù)術(shù)歷來(lái)是理論重點(diǎn)內(nèi)容，臨床接觸極少，學(xué)生難以掌握。有鑒于此，我們改變以往實(shí)驗(yàn)課單純播放教學(xué)視頻的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，而是采用豬唇制作唇裂模型，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范的測(cè)量、定點(diǎn)、劃線、切開(kāi)、縫合等一系列臨床操作過(guò)程，按照各組學(xué)生操作情況打分記錄成績(jī)。學(xué)生積極性很高，完成度好，相應(yīng)的理論內(nèi)容也就理解透徹，教學(xué)難點(diǎn)迎刃而解。

2.2 建立課外興趣小組，制定小組實(shí)踐活動(dòng)規(guī)劃，積極開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)

根據(jù)學(xué)生興趣建立課外小組，以此為基礎(chǔ)，充分利用學(xué)生課余時(shí)間積極開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。如在先天畸形章節(jié)教學(xué)中，開(kāi)展小報(bào)知識(shí)設(shè)計(jì)和繪制各種皮片、皮瓣移植模式圖的競(jìng)賽，讓學(xué)生們自己動(dòng)手搜集資料、整理歸納和繪圖、操作，起到化枯燥為好奇、化抽象為形象的作用，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深了對(duì)知識(shí)的理解和記憶。而學(xué)生以課外小組形式積極參與每年“愛(ài)牙日” 社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、教師科研課題的實(shí)踐活動(dòng)，更可以創(chuàng)造更多師生互動(dòng)的空間和學(xué)生親身操作的機(jī)會(huì)，使之在實(shí)踐中掌握理解所學(xué)知識(shí)。

2.3 實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放教學(xué)模式的進(jìn)一步嘗試

在完成正常教學(xué)任務(wù)的前提下，積極探索實(shí)施開(kāi)放式實(shí)踐教學(xué)，對(duì)本專業(yè)學(xué)生實(shí)行實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放，開(kāi)放時(shí)間貫穿開(kāi)學(xué)后教學(xué)1～17周。詳見(jiàn)表1。

表1 我系實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放統(tǒng)計(jì)表

我們?cè)缭?010年就開(kāi)始進(jìn)行了這方面的嘗試，利用現(xiàn)有師資、儀器設(shè)備、環(huán)境條件等資源，制定相應(yīng)的規(guī)章管理制度，以課內(nèi)開(kāi)放和預(yù)約開(kāi)放的形式，開(kāi)展以實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容為主、以學(xué)生興趣小組的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)為輔的實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放活動(dòng)。開(kāi)放課時(shí)數(shù)由開(kāi)始每周1次4學(xué)時(shí)增加到每周2次8學(xué)時(shí)，參加實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放的學(xué)生數(shù)也由最開(kāi)始的204人次增加到了714人次。不難看出，實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放能夠把課堂教學(xué)與課外實(shí)踐練習(xí)、科技創(chuàng)新活動(dòng)緊密聯(lián)系起來(lái)。有效增加學(xué)生實(shí)踐操作的時(shí)間和機(jī)會(huì)，學(xué)生參與程度增加顯著，能夠進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新實(shí)踐能力。

2.4 進(jìn)一步提高改進(jìn)學(xué)生課間早期臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐質(zhì)量

在口腔專業(yè)課程開(kāi)始時(shí)(大學(xué)三年級(jí))，在課外時(shí)間早期跟隨帶教老師進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐，該項(xiàng)見(jiàn)習(xí)也制定相應(yīng)的規(guī)章制度，列為本門(mén)課平時(shí)成績(jī)考核內(nèi)容，學(xué)生通過(guò)直觀接觸醫(yī)療環(huán)境，感受體會(huì)課堂所學(xué)內(nèi)容在臨床的應(yīng)用。要求學(xué)生帶著理論課所學(xué)的知識(shí)去看，帶著問(wèn)題回到課堂，所見(jiàn)所得與理論相互對(duì)照，利用課余時(shí)間，通過(guò)信息、QQ群、網(wǎng)頁(yè)論壇、微信、甚至當(dāng)面提問(wèn)等多種手段與教師進(jìn)行溝通解惑。以上措施大大增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高實(shí)踐教學(xué)效果。

2.5 改革專業(yè)技能培訓(xùn)和畢業(yè)前的技能考核內(nèi)容

學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前集中進(jìn)行臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)。一改傳統(tǒng)按照理論課章節(jié)進(jìn)行重復(fù)復(fù)習(xí)重點(diǎn)、觀看視頻、要求學(xué)生分組進(jìn)行操作的簡(jiǎn)單培訓(xùn)模式。取而代之的是嚴(yán)格按照國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱規(guī)范流程要求，結(jié)合臨床常見(jiàn)操作和基本技能進(jìn)行為期2周的集中規(guī)范化培訓(xùn)。在臨床模擬實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，學(xué)生分組進(jìn)行情境模擬操作。例如病歷書(shū)寫(xiě)、口腔檢查內(nèi)容、無(wú)菌操作、口內(nèi)麻醉方法等，通過(guò)這樣的培訓(xùn)，學(xué)生能夠更好地實(shí)現(xiàn)由實(shí)驗(yàn)室操作向臨床操作的過(guò)渡。

在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)結(jié)束返校后，模擬口腔專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試進(jìn)行畢業(yè)前技能考核，通過(guò)考核更全面地了解學(xué)生的綜合素質(zhì)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的不足和薄弱環(huán)節(jié)，不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，使畢業(yè)生更好地適應(yīng)社會(huì)需求。

3 改革的成效

對(duì)2008級(jí)口腔本科實(shí)習(xí)學(xué)生(共計(jì)83人)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2008級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生調(diào)查表(N=83)

我們對(duì)各實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教老師(共65人)也做了問(wèn)卷調(diào)查。80%的實(shí)習(xí)帶教老師認(rèn)為我校實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況較好，72.1%的的實(shí)習(xí)帶教老師認(rèn)為我校實(shí)習(xí)生臨床操作技能方面較好。詳見(jiàn)表3。

表3 我校學(xué)生實(shí)習(xí)情況調(diào)查表

從2010年對(duì)口腔醫(yī)學(xué)本科學(xué)生臨床實(shí)踐能力的教學(xué)改革嘗試以來(lái)，我校口腔本科醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握程度、臨床技能和實(shí)踐能力有了很大的提高，獲得了學(xué)生自我評(píng)價(jià)和實(shí)習(xí)單位的認(rèn)可。值得一提的是，2011屆口腔醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生雖然沒(méi)有全程參與教改過(guò)程，但在2010-2011大學(xué)四年級(jí)學(xué)習(xí)中也引入了實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放項(xiàng)目實(shí)踐和實(shí)習(xí)前、畢業(yè)前的操作培訓(xùn)考核等改革內(nèi)容，也受到了學(xué)生的歡迎。在2012年我國(guó)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，我校畢業(yè)生首次通過(guò)率歷史性地達(dá)到了100%。這也從另一個(gè)角度說(shuō)明了我們教學(xué)改革的成效。

4 小結(jié)

加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)對(duì)于培養(yǎng)合格的口腔本科生至關(guān)重要, 且需要教師、學(xué)生、實(shí)驗(yàn)人員的共同努力。我們?cè)谶@方面做了一些嘗試，也取得了一些成效，當(dāng)然也有不足。主要體現(xiàn)在：第一，我們的臨床實(shí)踐改革嘗試還局限在原有的教學(xué)課程設(shè)置體系之下，限于課時(shí)，我們的實(shí)踐能力培養(yǎng)還面臨著時(shí)間少、教師少、學(xué)生多的瓶頸，學(xué)生還要應(yīng)付大量的臨床理論課的考試壓力；第二，傳統(tǒng)教育模式根深蒂固，在考試的形式與內(nèi)容上改革力度還不夠大，臨床實(shí)踐能力考核的比重應(yīng)該得到加強(qiáng)；第三，我們計(jì)劃在今后的教學(xué)中進(jìn)一步加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的模式，實(shí)時(shí)互動(dòng)，更有利于學(xué)生的能力培養(yǎng)。

[1]張菊梅，殷麗華，等.對(duì)我國(guó)高等口腔醫(yī)學(xué)教育模式的思考[J]. 甘肅科技， 2011, 27 (16)：174-175.

[2]奚春睿,趙青,歐炯光. 優(yōu)化口腔醫(yī)學(xué)課程體系,加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)本科生實(shí)踐能力的培養(yǎng)[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(3B):337-341.

[3]李含薇,龔 宇.從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試層面探討口腔專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009,29(9):62-63.

[4]張凌琳，周學(xué)東，柳茜. 口腔臨床實(shí)習(xí)生培養(yǎng)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌的思考與實(shí)踐[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(7)：78-79.

[5]李昀珈，秦明群，黃勇.廣西地區(qū)部分口腔醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)的幾點(diǎn)設(shè)想[J]. 口腔頜面外科雜志，2012,22(3)3:216-218.

Studyoncultivationoftheabilityofclinicalpracticeofstomatologyundergraduates

MENGXiangyong,ZHOUPingxiu

(School of Medicine,，Huzhou Teachers College, Zhejiang 313000, China)

孟祥勇(1976-), 男，黑龍江大興安嶺人，碩士，講師。研究方向：口腔臨床教學(xué)與老年口腔醫(yī)學(xué)防治

湖州師范學(xué)院校級(jí)高等教育研究項(xiàng)目(編號(hào)：GJC12002)

G642.0

B

1672-0024(2013)06-0008-04