廖永明

江西省龍南縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西 龍南 341700

近年來，肺部真菌感染率隨著免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素和抗生素的大量使用，以及器官移植和各種導(dǎo)管介入性治療的大量開展而逐漸升高。肺部真菌感染臨床表現(xiàn)常常被原發(fā)病掩蓋，特異性小，早期診斷較為困難[1，2]。本文分析了近年來我院呼吸內(nèi)科病房發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染的特點(diǎn)和治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2012年12月在我院呼吸內(nèi)科發(fā)生肺部真菌感染的70例患者，其中男性36例，女性34例，年齡23～76歲，平均 (63.25±3.65)歲。

1.2 方法 所有患者均對(duì)原發(fā)疾病給予積極對(duì)癥支持治療，并進(jìn)行積極抗真菌治療。然后對(duì)患者療效和臨床資料進(jìn)行分析，包括原發(fā)疾病、易感染因素和真菌感染類型。

1.3 療效評(píng)價(jià) 臨床療效采用以下評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①顯效:患者臨床癥狀和體征消失，X片顯示肺部陰影完全吸收;②有效:患者臨床癥狀和體征減輕，X片顯示肺部陰影未完全吸收;③無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床資料情況比較 χ2檢驗(yàn)顯示發(fā)生肺部真菌感染的患者原發(fā)疾病之間有顯著差異 (P＜0.05)，長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的患者比例明顯的比未長(zhǎng)期使用的患者比例高 (P＜0.05)，患者的真菌感染類型之間也有顯著差異 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 患者臨床資料情況比較

2.2 患者療效情況 70例患者在經(jīng)過積極抗真菌治療后，顯效患者45例，占64.29%，有效患者15例，占21.42%，無效患者10例，占14.29%。

3 討論

院內(nèi)肺部真菌感染多發(fā)生在各種呼吸系統(tǒng)的原發(fā)疾病基礎(chǔ)上，其中以慢性肺源性心臟病 (占40.00%)最為常見，慢性阻塞性肺疾病以及肺間質(zhì)纖維化也占很高的比例。在院內(nèi)肺部真菌感染的易感染因素中主要是長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素?？梢?，呼吸內(nèi)科的住院患者，特別是有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病患者，再同時(shí)存在多種真菌易感染因素的情況下，發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染的概率很大[3，4]。

有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生院內(nèi)真菌感染的真菌類型以白色假絲酵母菌居多[3]，而我院呼吸內(nèi)科發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染以酵母菌最為常見 (48例，68.56%)，其次為白色假絲酵母菌患者11例，占15.71%，曲霉菌患者7例，占10.00%，其它患者4例，占5.71%。

肺部真菌感染的影像學(xué)檢查以及臨床特征常常無特異性的表現(xiàn)，與原發(fā)病灶往往難以鑒別，給肺部真菌感染早期診斷帶來一定的困難[5]。因此，在肺部原發(fā)病的診斷過程中，如果在影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有新的肺部浸潤(rùn)陰影，以及發(fā)現(xiàn)感染的臨床癥狀和體征時(shí)，一定要考慮患者是否有發(fā)生真菌感染的可能。如果患者真菌感染一旦確診，要進(jìn)行積極的抗真菌治療。

此外，對(duì)于高度懷疑真菌感染的患者應(yīng)進(jìn)行必要的抗真菌治療，對(duì)于真菌感染的患者，治療要堅(jiān)持早期、足量、全程的原則[6]。

綜上所述，在治療呼吸系統(tǒng)原發(fā)病的過程中，要盡量避免長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等，同時(shí)醫(yī)生要提高患者發(fā)生肺部真菌感染的警惕性，做到早期診斷，及時(shí)規(guī)范的治療。

[1]趙學(xué)會(huì)，冉斌，龐先瓊等.120例肺部真菌感染的臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21(8):1360－1362.

[2]曾清，卜會(huì)駒，曾麗萍.綜合ICU院內(nèi)肺部真菌感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(11):1347－1349.

[3]劉春花.血漿 (1，3)－β－D葡聚糖檢測(cè)對(duì)侵襲性真菌感染的診斷價(jià)值[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10(2):147－148.

[4]袁彥麗，王靜，馮羨菊等.侵襲性肺部真菌感染85例臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2010，19(l):39－41.

[5]楊國(guó)儒，張紹坤，張勇.侵襲性肺曲霉菌病21例臨床分析[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，3 2(1):59－61.

[6]柏紅雨.肺部深部真菌感染的藥物治療[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(8):53－54.